[0～5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理.pptVIP

Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 儿童急性发热病因判别具有重要意义 ≤1周的发热为急性发热 急性发热的诊断、评估、处理与儿童死亡率密切相关 5岁以下儿童发热病因判别具有重要意义 在我国，儿童感染性疾病列儿童主要死亡原因的前五位 王艺, 万朝敏. 中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版）. 中国循证儿科杂志 2008,3(6):449-457 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 诊断过程应寻找发热病因 感染病灶： 细菌感染部位：鼻窦、咽部、扁桃体、中耳、淋巴结，皮肤 病毒感染：主要临床表现 未发现感染病灶：需重视呼吸道、消化道、泌尿系统、 中枢神经系统症状及体征 Baraff LJ, Oslund SA, Schriger DL, et al. Probability of bacterial infections in febrile infants less than three months of age: A metaanalysis. Pediatric Infectious Disease Journal 1992;11(4):257–65.） Itzhak Brook. Unexplained fever in young children: how to manage severe bacterial infection BMJ 2003;327:1094–7. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 诊断过程需思考的临床问题 如何评估发热程度? 哪些症状、体征与疾病的严重性有关? 常见实验室检测(WBC,CRP,PCT)与疾病严重性有关吗? 发热程度以及发热持续时间与疾病严重性关系？ Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 儿童发热临床评估预警分级 症状与体征 皮肤颜色 活动 呼吸 脱水 其他 建议选择实验室检查 重复评估时间 正常 皮肤、嘴唇和舌颜色正常 反应正常、清醒、正常哭声或微笑 正常皮肤，眼睛和黏膜湿润 尿常规评估临床症状和体征 4h 黄色预警（危险因素） 苍白（家长主诉） 对周围环境无正常反应、长刺激方能清醒、动作减少和无微笑 鼻翼扇动 气促：6－12个月呼吸频率为50/min，12个月呼吸频率为40/min，氧饱和度≤95％，闻及湿罗音 黏膜干燥、喂养困难、毛细血管充盈时间≥3s和尿量减少 发热≥5d、肢体或关节肿胀、不能负重、肢体瘫痪和肿块2cm 尿液检查、血常规、CRP、血培养、腰椎穿刺（特别1岁以内）、X线胸片（体温39℃+血WBC 20×109·L-1） 3h 橙色警戒（中毒症状） 苍白、花纹、苍灰和发绀 对外界事物无反应，病态面容、各种刺激不能唤醒、虚弱、哭声尖或持续哭吵 呻吟 气促：呼吸频率为60/min， 中至重度吸气性凹陷 皮肤弹性减弱 皮疹压之不褪、前囟饱满、颈项强直、惊厥状态、神经系统阳性体征、胆汁样呕吐 全血检查、血培养、CRP、尿液检查、腰椎穿刺和X线胸片、水电解质和血气分析 1h 王艺, 万朝敏. 中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版）.中国循证儿科杂志 2008,3(6):449-457 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 提示严重疾病的相应症状和体征 疾病 流行性脑脊髓膜炎IIa 脑膜炎II 单纯疱疹脑炎III 肺炎IIa 尿路感染II 肠炎IIb，III 化脓性关节炎IIa，III 川畸病 伴随发热的症状和体征及相应证据强度与危险度 皮疹压之不褪色（OR＝5.1）并伴病态面容（OR＝16.7），紫癜样皮损2mm（OR=7,OR＝37.2），毛细血管充盈时