PBL第2幕都是石头惹得祸.pptx

PBL都是石头惹得祸 第二幕14级临床13班PBL A组上半场 李医生迅速给王女士做了体格检查，发现T38.8℃，P98次/分，R20次/分，BP：120/85mmHg痛苦面容，营养良好。巩膜轻度黄染，心肺未及异常，右上腹肌紧张，压跳反跳痛阳性，Murphy症阳性脾肺未及，无移动性浊音，肠鸣音无亢进，四肢活动自如，病理反射未引出。考虑到王女士的病史，李医生又给王女士做了一些其他检查。王女士问她的疼的厉害，能不能先给他打止疼针呢?1.王女士的巩膜为什么会变黄，请阐述正常胆红素代谢径。黄疸的分类及其发生机制。2.体温的调节机制是什么？王女士的体温为什么会增高？3.右上腹肌紧张，压痛反跳痛阳性的原因，了解Murphy 症吗？4.目前你考虑王女士可能患上什么疾患？你还想给她做那些急诊检查？5.你认为目前可以给王女士打止疼针吗？ 黄 疸针对要点 1.王女士的巩膜为什么会变黄，请阐述正常胆红素代谢径。黄疸的分类及其发生机制。 讲解人：牛正虎肝血红素白蛋白胆红素葡萄糖醛酸酯 （胆汁郁积）网状内皮系统胆红素肝血红素蛋白葡萄糖醛酸基转移酶衰老红细胞破坏占80%~85%肾UDPGAUDP胆红素葡萄糖醛酸胆绿素血红素加氧酶胆红素 |白蛋白胆绿素还原酶血红素血红蛋白珠蛋白胆红素尿胆原由尿排出白蛋白骨髓肠成熟中红细胞破坏、肝内含有亚铁血红素的蛋白质（旁路胆红素，占15%~20%）由粪便排出王女士