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痉病

痉 证 概述-沿革 3、唐代孙思邈在《千金要方》首先提出“新产妇人及金疮血脉虚竭,小儿脐风”致痉。 4、明代张景岳《景岳全书·杂证谟·痉证》云:“凡属阴虚血少之辈,不能养营筋脉,以致抽挛僵仆者,皆是此证。” ——阴虚精血亏损 概述-沿革 7、《温热经纬·薛生白湿热病篇》 “湿热证,三四日即口噤,四肢牵引拘急,甚则角弓反张,此湿热侵入经络脉隧中。”“木旺由于水亏,故得引火生风,反焚其木,以致痉厥。” ——湿热 热极生风 8、王清任如《医林改错·论抽风不是风》 “殊不知项背反张,四肢抽搐,手足握固,乃气虚不固肢体也……元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而瘀。”——则认为痉证与气虚血瘀有关 病因病机 [诊断] [辨证论治] [辨证论治] 5.阴虚风动? 主症:项背强急,四肢抽搐无力。 ? 兼次症:头晕目眩,面色潮红,五心烦热。? 舌脉:舌质红,少苔或剥苔。脉象:细数。 ? 分析:热病后期,津液耗伤,或汗吐下太过致 阴津亏虚,水不涵木,虚风内动, 筋脉失养,故见项背强急,四肢抽搐 无力,头晕目眩;舌质红,苔少或剥苔, 脉细数为阴虚之征。 ? 治法:滋阴潜阳,熄风止痉。 ? 方药:大定风珠 [辨证论治] 方解: 方中生地黄、阿胶、火麻仁、麦冬滋阴养液;龟板、鳖甲、牡蛎育阴潜阳;白芍、五味子与甘草合用酸甘化阴以缓其急;鸡子黄滋阴液、熄风阳。合而有滋阴潜阳,熄风止痉之功。 ? [辨证论治] 6.气血亏虚 主症:项背强急,四肢抽搐无力。 兼次症:头晕目眩,神疲乏力,气短懒言, 心悸怔忡,面色萎黄或咣白。 舌象:舌质淡,苔薄白。 脉数:细弱。 分析:平素气血亏虚,或失血过多,致气血两虚,筋脉失养则项背强急,四肢抽搐无力;不能上荣头 面,濡养全身则头晕目眩,神疲乏力,气短懒言,面 色萎黄或咣白;心失濡养则心悸怔忡。舌淡、脉细弱 为气血亏虚之征。 ? [辨证论治] 治法: 补益气血,养筋缓痉。 ? 方药:八珍汤加味。 方解: 方中四君子汤益气健脾,旺盛生化之源; 四物汤补血。 加减: 可酌加天麻、钩藤、全蝎、蜈蚣以熄风止痉。若自汗多者,可酌加黄芪、五味子益气固表敛汗;若心悸怔忡,失眠多梦可酌加酸枣仁、柏子仁、珍珠母养心安神。 ? [辨证论治] 7.瘀血阻络 主症: 项背强急,四肢抽搐。 兼次症:头痛如刺,固定不移,形体消瘦, 面白唇暗,神疲乏力。 舌脉象:舌质紫暗,或舌边有瘀斑、瘀点, 苔薄白。 脉细涩 。 治法: 活血豁痰,通络止痉。 ? 方药: 通窍活血汤加味。 转归预后 1、痉证分外感与内伤两类。外感者多属实证,此时正气未虚,治疗得当,多可以较快好转或治愈。 2、若热甚风动致痉,治疗不及时或治疗不当,则往往热毒内陷,痉厥并见,病情凶险,可危及生命。 3、若热盛伤阴,肝肾精竭,则转为虚证,或虚实夹杂,致病情迁延难愈。 4、内伤致痉多为虚证,病势较缓,可缓调治本,但常易感受外邪,此时则又虚中有实。 5、瘀血致痉,一般多为久病入络或颅脑外伤所 致,瘀血虽为实邪,但常本虚标实。 ? [预防调护] [临床备要] 李××,男,18岁。因头痛发热2天,频繁惊厥抽搐4小时而入院。 患者来自流脑流行区。2天前出现头部持续胀痛,发热,恶寒,咽痛,自行服用抗感冒药症状不减,体温最高升到40.5℃。入院前4小时出现嗜睡,频发全身痉挛,四肢抽搐、呕吐呈喷射状,抽搐停止后谵妄乱语。查体:T:39.1℃,P:112次/分,BP:100/70mmHg,不能对答,颈项强直,全身阵发性痉挛,每次持续3—5分钟,间歇10-15分钟1次。四肢肌张力增高,腱反射亢进。克匿格氏征(+)左侧巴杉斯基氏征(+)舌红绛,苔黄燥少津,脉洪数。 曾某,16岁,5天前有跌倒头部着地史。此后头痛如针刺状,呈持续性,近2天出现阵发性四肢抽搐,发作时项背僵直,无发热。 刻诊:神清,仰卧,颈项强直,四肢肌张力亢进,巴彬斯基氏征(-),克匿格氏征(+),急查头颅CT示右侧颞及枕叶硬膜外血肿。舌紫暗少津,边有瘀斑、苔薄黄脉弦涩。 请分析本例的诊断、辨证、治则与方药。 吴女,42岁,因繁劳月余未得安睡,渐致头晕乏力,继之出现项背拘急不适及阵发性手足搐搦。平时体虚,月经后期,量少色淡。在某院经颅脑CT扫描及脑电图检查未见明显

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