耳鼻喉科常见感染性疾病的诊治进展.pptVIP

莫西沙星片剂的优势 * * 如图所示： 2011年，美国，欧洲，加拿大等成熟市场的抗菌药物针剂使用量明显低于片剂，针剂使用量仅占5% 2011年，我国抗菌药物针剂使用比例明显偏高，针剂使用比例约占40% 一项对2005-2010年我国耐药监测分析显示： 肺炎链球菌对青霉素敏感率从2005年89.0%降低到2010年的56.5%(p＜0.001) 可见，青霉素耐药肺炎链球菌显著增加 * 研究显示： 肺炎链球菌对头孢克罗、头孢呋辛等二代头孢的耐药率高达40%以上 莫西沙星对肺炎链球菌保持较高的抗菌活性,耐药率为0.2% * 如图所示： 莫西沙星对青霉素敏感肺炎链球菌、青霉素中介肺炎链球菌、青霉素耐药肺炎链球菌MIC90(mg/L)值分别为：0.25mg/L、0.5mg/L、0.25mg/L；流感嗜血杆菌为0.125mg/L；卡他莫拉菌为0.125mg/L 可见，莫西沙星广谱强效覆盖急性中耳炎常见致病菌 * 急性中耳炎的推荐的治疗方案有： 经验用药推荐方案为：首选给药方案：大剂量阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸(口服)；次选给药方案：头孢地尼、头孢泊肟、头孢丙烯、头孢呋辛酯 经验用药3天无效时，推荐的治疗方案为：若阿莫西林无效情况：口服大剂量阿莫西林/克拉维酸等；阿莫西林/克拉维酸无效者：肌注头孢曲松；成人推荐左氧氟沙星、莫西沙星 * 下面同大家分享的是急性鼻窦炎诊治进展 * 研究显示： 全球鼻窦炎的发病率约1%~10%，亚洲鼻窦炎发病更高，约6%~10% 亚洲，6%-10%的患者因急性鼻窦炎(ARS)就诊于全科、耳鼻喉科或儿科门诊 * 急性鼻窦炎的症状和体征%分别为：鼻塞80.4%、鼻窦疼痛76.8%、面部疼痛4.5%7、头痛63.6%、流涕70.4%基于以上现象： 71.6%的患者日常生活受到影响 63.1%的患者业余生活受到影响 59.2%的患者专业/学校活动受到影响 可见，鼻-鼻窦炎显著影响患者生活质量 * 下面从急性鼻窦炎定义及诱因进行分享： 定义：鼻窦炎通常是病毒、细菌和真菌感染，以及过敏反应所致的鼻窦炎症过程 诱因： 急性鼻窦炎是由环境刺激、变态反应、病毒、细菌及真菌感染引起的上呼吸道炎症 绝大多数鼻窦感染是鼻源性的,即感染从鼻腔扩展到鼻窦。急性鼻窦炎很少局限于单个鼻窦 病程分类：卡他期和化脓期 * 急性鼻窦炎发病机制： 窦口阻塞,窦内氧量减少→血管扩张、纤毛功能障碍、粘液腺功能障碍→渗漏、分泌物停滞、胶黏状液体→稠厚分泌物滞留最终导致急性鼻窦炎 * 急性鼻窦炎的临床诊断： 急性鼻窦炎(ARS)成人诊断,突然发作时具有以下两个或更多症状： 12周内经常发生鼻塞、鼻涕(前、后鼻滴涕)、面部疼痛及压痛、嗅觉障碍症状,则诊断为急性鼻窦炎。 * 回顾1990年1月-2006年5月针对急性鼻窦炎25篇文献meta分析,共纳入5790例急性鼻窦炎患者,其中49.3%患者细菌培养为阳性结果。研究显示： 急性鼻窦炎致病菌为肺炎链球菌33%、流感嗜血杆菌32%、卡他莫拉球菌9%；链球菌属2%、金葡菌10%、厌氧菌6% 可见，急性鼻窦炎最常见的致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌；其次为卡他球菌；链球菌属、金葡菌和厌氧菌相对较少 * 一项2000年10月至2001年3月来自台湾南部一所医院对133名诊断为急性鼻-鼻窦炎患者的研究，取鼻道分泌物做细菌性培养。研究显示： 肺炎链球菌37.3%、流感嗜血杆菌28.4%、卡他莫拉球菌11.8% 可见，流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌是急性细菌性鼻-鼻窦炎的主要致病菌 * 从1998-2009年，SENTRY耐药监测研究对14394株肺炎链球菌对常用的3中抗菌药物耐药情况显示： 肺炎链球菌对阿莫西林/克拉维酸，青霉素，头孢曲松不敏感率逐年增加 可见，肺炎链球菌对β-内酰胺类抗菌药物耐药逐年增加 * 一项前瞻性、单组、开放、多中心研究，共入选192例影像学和临床证实为急性鼻-鼻窦炎的成年患者，给予莫西沙星400mg，1次/日，口服；于治疗前和治疗后2、3、4天使用鼻内镜提取中鼻道分泌物样本；目的在于评价莫西沙星治疗急性鼻-鼻窦炎患者时细菌清除率的时间。研究显示： 使用莫西沙星治疗2、3、4天时，各种急性鼻-鼻窦炎致病菌清除率高 可见，氟喹诺酮类对急性鼻窦炎致病菌保持良好的抗菌活性 * 对鼻窦炎患者进行抗菌治疗时，需考虑鼻窦炎患者的症状、体征、抗菌药物耐药的危险因素，从而遵循规范化流程 * 2012年IDSA指南指出一旦确诊为急性鼻窦炎，应及时使用初始抗菌治疗,并应根据耐药风险选择一线或二线抗菌治疗方案： 一线用药：阿莫西林/克拉维酸 不再推荐:大环内酯类、复方新诺明、二三代头孢 对青霉素过敏推荐：多西环素、呼吸喹诺酮