疑难病例4.张清 动脉血栓.docVIP

疑难病例讨论 —脑梗死合并下肢动脉血栓致干性坏疽护理讨论 日期：2012年4月20日 时间16：00 地点：神经内科示教室 主题：疑难危重病例讨论 目的：1、通过查房复习相关内容，要求大家掌握高龄下肢动脉血栓致干性坏疽的护理； 2、下肢动脉栓塞疾病相关理论知识，促进业务知识的熟练。 3、讨论下肢动脉栓塞的护理要点，预防下肢动脉血栓的形成 主持人 ：护士长彭鲜艳 记录人：张慧元 参加人员：副主任护师：彭鲜艳、谢娟、赵艳霞 主管护师：齐果平、彭文英、袁姝 护 师：徐向宇、肖真、杨娟、吴双、成帅、张慧元、杨珍妮、 护 士：陈姝、言景、谭艳、李琳、陈希、陈敏敏、陈静 (一)责任护士张慧元报告病例 患者张清，男，85岁，因发作性意识丧失、咳嗽、气喘3天入院。既往：于2005年因脑梗死遗留左侧肢体活动障碍，有高血病3级，慢性阻塞型肺疾病，骨质疏松症，双下肢动脉血栓形成，双下肢坏疽病史，体查：BP150/100 mmHg，神清，吐词不清，反应迟钝，计算力下降，时间空间定向力差，双侧瞳孔等大等圆2mm，对光反射灵敏，伸舌不能配合，左侧鼻唇沟稍浅，颈抗阳性，四肢肌张力高，左上肢屈曲，左上肢肌力0级，左下肢肌力1级，右上肢肌力4+级，右下肢肌力0级，双侧克氏征（+），左侧巴氏征（+），右侧巴氏征（-），桶状胸，双肺呼吸音低，双肺可闻及中量哮鸣音及少量湿啰音，HR82次/分，律齐，无杂音，左侧髋部可见一3*5CM2大小皮肤破损，骶尾部可见一3*4cm，左侧股动脉搏动减弱，右侧股动脉可扪及，双侧足背动脉未扪及，双下肢皮温低，双下肢明显发绀，双膝关节以下见干性坏死，双足尤甚。 患者高龄、基础疾病多，不具备手术或溶栓的条件，给予低分子肝素钠抗凝、改善微循环治疗，并加强患肢皮肤护理。在积极有效的护理下，现患肢皮肤逐渐变为碳黑色，无感染，破溃处每天换药，无范围扩大或出现新的破溃。 辅助检查：血管彩超示：腹主动脉、双侧髂总动脉、髂外动脉、股动脉透声差，内膜增厚，内可见广泛强回声光斑，考虑为硬化性脉管炎并广泛栓塞。 头颅CT： 右侧额叶、颞叶、顶叶脑软化灶，双侧基底节区腔梗、脑白质变性，脑萎缩。 入院诊断： 脑梗死亚急性期 双下肢动脉栓塞 双下肢干性坏疽 压疮（左侧髋部及骶尾部） 高血压病3级 极高危组 慢性阻塞型肺疾病急性加重期 冠心病 心绞痛型 骨质疏松症 治疗情况： （1）予以抗血小板聚集、抗凝、改善血循环、抗感染、化痰止咳、降压对症支持等治疗。 （2）患肢血循环的监测，包括皮肤的颜色、温度、动脉搏动情况、感觉状况。予压疮及皮肤破溃处换药。 二、责任护士张慧元根据患者目前状况提出以下护理问题 问题一 疼痛 与末梢组织缺血有关。 问题二 皮肤完整性受损 与组织缺血及营养障碍有关 问题三 焦虑 与患肢疼痛有关。 问题四 潜在并发症 感染 其他护理诊断 1、生活自理缺陷 与意识障碍、瘫痪有关。 2、营养失调，低于机体需要量　　与意识障碍、吞咽困难有关。 护理要点： 注意观察病情，持续心电监护，监测生命体征；间断使用电冰毯物理降温；记录出入量，注意水电解质酸碱平衡；按时予翻身拍背，防止压疮极坏疽部位加重。予插胃管，按时予鼻饲流质。密切监测患肢血循环的监测，包括皮肤的颜色、温度、动脉搏动情况、感觉状况。予压疮及皮肤破溃处换药。 三、疾病知识及护理的相关补充 1、赵艳霞：动脉血栓的定义？ 动脉血栓栓塞性疾病（ arterial thromboticdisease，ATD）是目前临床工作中面对的最常见的一组疾病，分布在心内科、神经内科、血管外科、骨科、肿瘤科等多个临床科室，其中又以心内科最常见。ATD 有着常见的共同的病变过程：血管发生动脉粥样硬化病变，最后成粥样硬化斑块，在此基础上发生斑块破裂，继发血栓形成，血栓堵塞动脉管腔，累及相应器官组织，出现缺血、缺氧性坏死。根据病情急缓可大致分为两类，临床上以急性动脉血栓栓塞最多见，如心内科急性冠状动脉综合征，急性心肌梗死；神经科的脑梗死。慢性的动脉血栓栓塞以下肢外周如血管外科的外周动脉粥样硬化闭塞症等。 2、谢娟：动脉血栓栓塞性疾病的形成高危因素？ 一、吸烟 吸烟对内皮功能的损伤体现在两方面：（1）吸烟增加人体氧自由基，加速血管舒张因子一氧化氮、前列环素等的降解，促进低密度脂蛋白（LDL）的氧化修饰，加速动脉粥样硬化的进展。（2）吸烟可导致内皮细胞表面黏附分子表达增加，更多的单核细胞与内皮细胞黏附加速内皮细胞的破坏和动脉粥样硬化的发展。 二、高血脂 胆固醇是血脂的主要成分，高血脂大多为高胆固醇血症。近年来，随着对血脂研究认识的提高，高血脂的标准更加