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[3住院患儿的护理
二尖瓣换瓣术后的护理查房
相关疾病的学习
病例介绍
护理诊断及措施
讨论
内容
相关疾病
风湿性心脏病(rheumatic heart disease,简称风心病),是指由于风湿热活动,累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全。
病理分期:炎症渗出期,增殖期,瘢痕形成期
分类
常见瓣膜病变 最常累及:二尖瓣
老年退行性病变最常累及:主动脉瓣
二尖瓣狭窄或关闭不全
三尖瓣狭窄或关闭不全
主动脉瓣狭窄或关闭不全
联合瓣膜病变
病理生理
临床表现
二尖瓣狭窄症状
体征:二尖瓣面容:双颧绀红
三尖瓣狭窄:体循环淤血
呼吸困难
咳嗽
咯血
血栓栓塞:多继发于房颤
临床表现
主动脉狭窄:症状,体征
主动脉瓣返流症状,体征
治疗
二尖瓣狭窄
三尖瓣
主动脉瓣狭窄:
病例介绍
患者张XX,女,y60,二尖瓣扩张术后30余年,反复下肢水肿6年,加重2月2016-12-9入院,诊断:风湿性心脏病。
入院体检:T:36.3℃,P:100次/分,R:20次/分,Bp:110/67mmHg。身高156cm,体重56kg,精神好,饮食一般,睡眠好,体重无变化,二便正常,无特殊面容。
既往史 30年前曾出现脑梗塞,遗留右侧肢体活动障碍及失语。
于2016-12-15在手术室全麻下行二尖瓣机械瓣膜置换术+三尖瓣人造瓣环整形术+心包粘连松解术+暂时性心外膜导线[电极]置入术
术后转入ICU治疗,患者病情稳定,于2017-1-10转入我科,持续心电血氧饱和度监测,继续消炎,祛痰,强心利尿,护肝利胆等对症支持治疗
护理体查:T:36.2℃,HR:94,BP:94/53,SPO2:99%,患者神志清,精神可,右侧肢体活动障碍,失语,带入右侧小胸管,尿管,起搏器78次/分启用,左侧腹股沟大片淤青,臀裂1cm*0.2cm皮肤破损,已结痂,肛周及臀部散在红疹,伴脱屑;多巴胺8ug/kg.min维持。末梢循环稍差,四肢浮肿。
2017-1-20出院。
辅助检查
术前:三大常规,术前三项,胸片,心电图,心脏B超
胸片未见明显活动性病变
心脏超声:风湿性心脏病(二尖瓣扩张术病史,具体不详);中度二尖瓣狭窄并中度返流;重度三尖瓣返流、轻度主动脉瓣返流;轻度肺高压、左室收缩功能稍减弱
实验室检查术后
血常规
凝血指标
心输出量减少:与心功能不全,心律失常有关
皮肤受损的危险:与长期受压有关
有引流低效的可能
焦虑:对治疗及预后缺乏了解有关
护理诊断及措施
心电监护:
24h出入量:
实验室检查及血气情况:注意水电解质的情况
肢端皮温,末梢循环状况及四肢浮肿的情况
治疗:强心利尿,控制心率
心输出量减少:与心功能不全,心律失常有关
定期协助患者翻身,保持皮肤干洁,床单位的整洁。
赛肤润,氧化锌软膏外涂,——》派瑞松外涂
保持骶尾部皮肤干洁
交接班
皮肤受损的危险:与长期受压有关
操作:严格无菌
体位半卧位,半坐卧位
固定良好,保持通畅
保持伤口敷料的清洁干燥
严密观察引流液的颜色,性状和量
有引流低效的可能
向患者讲解所做治疗的目的,让患者及家属积极地配合护理及治疗。
家人陪伴
介绍成功的案例,增强患者康复的信心
焦虑:对治疗及预后缺乏了解有关
如何更有效地对偏瘫患者进行护理指导
如何对失语患者进行健康宣教
讨论
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