产科超声检查指标-1.pptVIP

胎儿产前超声检查指标及其意义 超声科 超声检查时机 目前，许多学者认为胎儿畸形产前超声筛查时间段主要在以下三个时期，即 早孕期超声检查－－一般主张在11-13+6周。 中孕期超声检查－－一般主张在18-24周。 晚孕期超声检查－－一般主张在32-34周。 早孕期超声检查不可替代中孕期检查 中孕期超声检查也不能替代晚孕期检查 只有三者结合才可以达到更高的检查率 早期妊娠超声检查目的 1、确定宫内是否妊娠及胚胎是否存活。 2、确定胚胎数目。 3、估计妊娠龄。 4、检测胎儿早期结构畸形。 5、胎盘。 6、子宫及附件。 胎儿颈项透明层（NT）－胎儿颈后部皮下组织内液体积聚的厚度 检查时间为11-13+6周。 正常值＜2.5mm。 意义： NT增厚是染色体异常、多种胎儿畸形及遗传综合症的常见表现。NT＞3.5mm，胎儿发生染色体异常风险甚高， NT 是4.0mm时，风险约20％； NT 5.0mm时，加至33%； NT 6.0mm时约50%。 NT增厚常见的原因有21-3体综合征、13-3体、18-3体等三倍体；先天性心脏结构畸形，骨骼系统畸形等。 中期妊娠产科超声检查 中期妊娠产科超声检查是胎儿超声检查最重要的阶段（18-24周，目前我院建议22－24周），分为四个层次： 1、一般产科超声检查 2、常规产科超声检查 3、系统胎儿超声检查 4、针对性胎儿超声检查 I级产科超声检查： 一般产科超声检查 检查内容： 主要对胎儿进行大致的生长发育评估 测量 双顶径 股骨长 腹围 判断胎儿是否存活 胎盘位置 胎位 羊水情况等 这一层次的超声检查不是以检测胎儿畸形为目的超声检查，但对产科临床仍能提供一些有意义的诊断信息 II级产科超声检查： 常规产科超声检查 检查内容： 除要求要完成第一个层次的检查内容外， 还应对胎儿主要脏器进行形态学的观察，如 颅内某些重要结构 四腔心切面 腹腔内的肝、胃、肾等脏器 对胎儿严重致死性畸形进行粗略的筛查 要求对卫生部《产前诊断技术管理条例》所规定于妊娠18-24周应诊断的致死性畸形 包括无脑儿 严重的脑膨出 严重的开放性脊柱裂 严重胸、腹壁缺损内脏外翻 单腔心 致死性软骨发育不全 单心房、单心室 III级产科超声检查：系统胎儿超声检查与针对性超声检查 要求较高 对超声医师、仪器设备、检查所需的时间、检查内容、检查时孕周大小均应严格要求 通过这种系统胎儿超声检查，提高胎儿畸形的检出率 此种检查可以是在前两种检查的基础上进行，或者具有以下适应症时，应建议孕妇行系统胎儿超声检查 适应症 适应于所有孕妇，尤其适应于高危孕妇产前超声检查。 35岁以上的高龄孕妇； 生育过染色体异常儿的孕妇； 夫妇一方有染色体平衡易位者； 有畸形生育史者，如生育过无脑儿、脑积水、脊柱裂、小头畸形、唇腭裂、先天性心脏病儿或其他畸形儿等异常； 性连锁隐性遗传病基因携带者； 夫妻双方有先天性代谢疾病，或有此类疾病生育史的孕妇； 在妊娠早期接受较大剂量化学毒剂、辐射 或严重病毒感染的孕妇； 有遗传性家族史或近亲婚配史的孕妇； 原因不明的流产、死产、畸形和有新生儿死亡史的孕妇； 本次妊娠羊水过多，疑有畸胎的孕妇。 检查内容 ①脊椎：观察脊柱的连续性、弯曲度、骨化程度。 检查内容 ①脊椎：观察脊柱的连续性、弯曲度、骨化程度。 ②头颅：测量侧脑室宽度，BPD 及HC 颅骨结构、骨化程度等 脑内结构包括大脑、大脑镰、侧脑室、第三脑室、丘脑 小脑、小脑蚓部、后颅窝池、第4脑室等结构 侧脑室宽度应＜1.0cm 1-1.5cm为脑室轻度扩张，＞1.5cm为脑积水。 ③颜面部：观察眼及眼眶、唇。 ⑤胎儿腹部：测量AC 胎儿胃、肝、肾、膀胱等器官 28周以下肾盂分离应＜4mm，30周以上应＜7mm ＞ 10mm为积水。 确定有无大的腹裂 是否有脐膨出 是否有上述器官疝入胸腔（膈疝） 有无胸腹水 肠管是否有扩张 晚期妊娠时结肠内径应小于20mm，小肠小于7mm，节段扩张长度应小于15mm。 ⑥胎儿肢体：测量FL、HL 观察胎儿四个肢体内的长骨及以手、足形态与姿势。 ⑦脐带观察： 脐带内血管数目：动脉2条，静脉1条。 脐带粗细 脐带绕颈 脐带囊肿 ⑧脐动脉、大脑中动脉血流： 测量收缩期最大流速(S)、舒张期最低流速(D)、阻力指数（RI）、S/D比值。 随着孕周的增加脐动脉RI、S/D值逐渐降低，晚孕时S/D＜3 脐动脉舒张期血流消失或出现逆向血流，考虑宫内缺氧。 ⑨胎盘的观察 －位置、数目、厚度及成熟度 胎盘厚度2－4cm。成熟度分0－Ⅲ级。 －脐带的插入口