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第十六章 肝功能衰竭 肝功能不全（hepatic insufficiency) 各种致肝损伤因素→肝细胞 （ 肝实质细胞、枯否细胞 ）严重受损→肝代谢、分泌、合成、解毒、免疫功能障碍→黄疸、出血、继发感染、肾功能障碍、脑病等临床综合征。 肝功能衰竭（hapatic failure): 一般指肝功能不全晚期阶段，主要临床表现为肝昏迷与肾功能衰竭。 急、慢性肝功能衰竭的特点 （一）氨中毒学说 1、血氨升高的原因： 生成过多 清除不足 2、氨对脑组织的毒性作用 （1）氨的生成过多： 主要来源：肠道 次要来源：肾脏和肌肉（禁食时） ①肠道 正常肠道每日产氨约4克（75%在结肠）,其中约3.5克来自尿素。 肝功能不全时： 肝硬化→门脉回流受阻→肠粘膜淤血水肿↗消化吸收↓ 残留蛋白↑→ NH3 ↑ ↘肠蠕动↓→细菌丛生 上消化道出血→血液蛋白质→NH3 ↑ 合并肾功能障碍→氮质血症→弥散入肠道的尿素↑ → NH3 ↑ ②肾脏： ③肌肉： （2）氨的清除不足 肝功能严重障碍 由于门体侧枝循环形成或门-腔吻合术后→肠氨绕过肝脏直接进入血液→血氨↑ ④氨抑制丙酮酸氧化脱羧→乙酰COA降低→三羧酸循环受阻。 抑制性递质增多 （谷氨酰