（精）尿路感染与前列腺炎.pptVIP

尿路感染与前列腺炎 临床重要性 尿路感染为院外感染的第2-3位原因 全球每年1.5亿人罹患尿路感染，所消耗的医疗费用约为60亿美元 美国每年因急性尿路感染超过600万人就诊（多为膀胱炎），约1万人需住院治疗（多为肾盂肾炎） 尿路感染占医院感染的30-40％，为医院感染的首位，是医院革兰阴性菌血流感染的首位原因 尿路感染发生率 最常见于年轻人，20-40岁性活跃者及绝经期妇女尤为多见 6个月内的婴幼儿发病率为1%-2%，学龄儿童菌尿症发生率女性为1.2%-4.5%，男性明显较低（0.03%） 老年人无症状菌尿较常见，某些报道可达40%-50% 尿路感染发生率 泌尿系统解剖简介 泌尿系统解剖 入侵途径 上行途径：非常重要，绝大部分尿感有其所致 血源途径：见于血流感染、心内膜炎时，致病菌多为葡萄球菌和白色念珠菌 淋巴系统扩散:非重要途径 尿路感染分类（一） 感染部位及有无并发症 非复杂性下尿路感染（膀胱炎、尿道炎） 非复杂性上尿路感染（肾盂肾炎、肾脓肿、肾周脓肿） 复杂性尿路感染 无症状菌尿 女性急性尿道综合征 尿路感染分类（二） 根据病程分类 首次感染 多次感染 反复发作性感染（复发和再感染） 尿路感染分类（三） 非复杂性下尿路感染 诱发因素 性生活 近期尿路感染史 应用阴道隔膜-杀精子剂(或仅杀精子剂) 性生活后未及时排尿 近期应用抗生素 非复杂性下尿路感染 临床特点 尿频、尿急、尿痛、排尿不畅等膀胱刺激症状明显 尿常规检查有脓尿和血尿，50%-70%的患者有菌尿 一般无寒战、发热等全身症状 非复杂性下尿路感染 诊断 有尿频、尿急、尿痛、排尿不畅等膀胱刺激症状 尿常规中WBC≥5/HPF或≥10/ml，清洁中段尿培养菌落计数≥105 cfu/ml 无复杂因素 非复杂性下尿路感染 病原菌绝大多数为大肠埃希菌 治疗宜选用毒性低、口服方便、价格低廉的药物 门诊治疗 3日疗法 7日疗法 单剂疗法：磷霉素氨丁三醇3g 非复杂性下尿路感染 7日疗法适用于 症状持续时间7日 近期尿路感染史 应用阴道隔膜或/和杀精子剂者 年龄65岁 孕妇 宜用青霉素类、头孢菌素类、磷霉素 避免应用氟喹诺酮类及多西环素、氨基糖苷类 选用药物同3日疗法 治疗方案（3-7日） SMZco 2片 bid×3日 阿莫西林500mg tid 阿莫/克拉625mg bid 头孢氨苄500mg qid 头孢拉定500mg qid 头孢克洛250mg tid 环丙沙星250mg bid 诺氟沙星400mg bid 左氧氟沙星500mg qd 磷霉素氨丁三醇2-4g 分2-4次，或3g顿服 呋喃妥因100mg qid 非复杂性上尿路感染 急性肾盂肾炎 肾脓肿 肾周脓肿 急性肾盂肾炎 临床特点 尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状不明显 寒战、高热等全身症状明显 部分病人可有肾区叩击痛 血培养可能有阳性结果 急性肾盂肾炎 诊断 有寒战、高热、肾区叩击痛等全身症状 尿常规中WBC≥5/HPF或≥10/ml，清洁中段尿培养菌落计数≥ 104-105 cfu/ml 无复杂因素 急性肾盂肾炎 病原菌与急性单纯性膀胱炎相同，以大肠埃希菌最为常见 门诊治疗 适用于低热、外周血白细胞正常或轻度升高、无恶心及呕吐，且依从性良好的轻、中度感染者 疗程10-14天 急性肾盂肾炎 住院治疗 适用于高热、外周血白细胞显著升高、呕吐、脱水、或有脓毒症的重度感染患者、门诊治疗无效者及孕妇 根据尿液涂片革兰染色结果予以经验治疗 急性肾盂肾炎静脉治疗方案(疗程不少于14日) 阿莫西林/克拉维酸 2.4g q12h，替卡西林/克拉维酸 3.1g q8h 头孢曲松1-2g/日，头孢噻肟2g q12h，头孢他啶2g q12h，头孢哌酮/舒巴坦 3g q12h 庆大霉素1mg/kg q8h SMZco 2支 q12h 环丙沙星200-400mg q12h，左氧氟沙星500mg qd 亚胺培南500mg q8h 氨曲南1g q8h 体温正常后2-3天，可考虑改为口服 复杂性尿路感染 定义：伴有各类复杂因素的尿路感染，包括泌尿系统解剖或功能异常，或全身免疫功能损伤，可为上尿路感染，也可为下尿路感染 尿路感染的复杂性因素 尿路梗阻 结石（肾、膀胱、前列腺） 先天性异常 前列腺梗阻（良性、肿瘤） 囊肿 狭窄（尿道、输尿管） 肿瘤（肾、膀胱、前列腺） 多囊肾 功能异常 膀胱输尿管反流 神经源性膀胱 某些基础疾病 糖尿病、恶性肿瘤、肾移植术后 异物：尿道或尿路插管或其他引流装置 尿流改道术 外科手术所致的回肠襻 男性尿感 多囊肾 前列腺梗阻 复杂性尿路感染 病原菌 大肠埃希菌30％左右，肠球菌属、葡萄球菌属20％左右、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属、变形杆菌属及其他肠杆菌科细菌等均很重要 复杂性尿路感染病