（精）肾移植的护理.ppt

护理诊断 1 恐惧、焦虑 与对移植手术不了解及媒体 的各种宣传和家庭经济状况有关 2 疼痛 与手术切口及术后急性排斥反应有关 3 体液失调 与移植肾功能变化有关 4 高感染危险性 与免疫系统受抑制有关 5 高伤害危险性 与胃肠出血或穿孔有关 6 知识缺乏 缺乏有关排斥反应的知识有关 谢谢！ 护理措施 5.其它： （1）术前：术前1天再血液透析1次；遵医嘱使用抗生素、免疫抑制剂及其他药物。 （2）术后：术后3天内每天监测肾功能，肾功能恢复后逐渐延长检测的间隔时间。 护理评价 1.病人焦虑、恐惧是否减轻，能否以良好的心态配合手术。 2.病人的营养状况能否达到耐受手术的要求。 3.病人的体液代谢是后维持平衡。 4.病人术后并发症是否得到有效预防或及时发现和处理。 * * 第十章 肾脏移植病人的护理 陕西三和学院外科教研室 何刚 肾脏移植病人的护理 简史 定义、术式 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 健康教育 临床移植简史 1900年开展输血技术最早细胞移植 1905年第一例角膜移植。 1954年Murray活体肾移植，标志器官移植进入临床阶段。 1963年肝移植和肺移植、1968年小肠移植 70年代末至80年，随着新免疫抑制剂环孢素A的问世，使移植物成活率和器官移植的临床疗效大为提高。 1954年，美国医生瑟夫·梅里为一对孪生兄弟实施了肾移植手术 罗纳德（左）捐肾给哥哥理查德，一不留神名留青史。 第一场现代器官移植手术的参与者：后排左起为约瑟夫·穆瑞、约翰·梅瑞尔和哈特维尔·哈里森医师，前排为接受手术的孪生兄弟 肾移植就是将健 康者的肾脏移植给 有肾脏病变并丧失 肾脏功能的患者。 根据供肾来源不同 分为自体肾移植， 同种肾移植，和异 种肾移植。 肾移植并非新肾 与旧肾的交换。 因为右侧髂窝的血管较浅，手术时容易与新肾脏血管接驳。因而常将肾脏植入病人右下腹的髂窝内。 一般多选择髂内动脉进行吻合，如果右髂内动脉管腔内出现动脉硬化、管腔狭小，术后恐血流量不足，亦可以与病人髂外动脉作吻合 肾移植 适应证: 慢性肾功能衰竭 原发病:●肾小球肾炎 ●糖尿病性肾病 ●高血压肾病 ●间质性肾炎 ●梗阻性肾病 ●肾盂肾炎 ●免疫性疾病 ●遗传性肾病 (1)当肾脏疾病是由全身疾患所引起的局部表现时，不能考虑肾移植，因为这一疾病将蔓延到移植的肾脏。如淀粉样变性、结节性动脉周围炎和弥漫性血管炎等。 (2)全身严重感染、肺结核、消化性溃疡和恶性肿瘤病人，不能考虑肾移植。因在移植后应用免疫抑制剂和类固醇时，疾病将迅速恶化。 护理评估 1.术前评估 （1）健康史及相关因素 1）肾病情况 2）其它器官功能状况 3）既往史：手术史、药物过敏史及 其它疾病病史。 护理评估 1.术前评估 （2）身体状况 1）全身情况 2）局部：肾区有无疼痛、压痛、叩击痛以及疼痛的性质、范围、程度。 3）辅助检查：实验室检查、影像学检查、特殊检查、咽试子细菌培养及尿培养。 1.术前评估 (3）心理和社会支持状况 1）心理状态：分为三类 －迫切型 －迟疑型 －恐惧型 2）认知程度 3）社会支持系统 2.术后评估 （1）术中情况：血管吻合、出血、补液、输血 及尿量情况，病肾是否切除，肾植入部位等 （2）生命体征：是否平稳 （3）移植肾功能：尿量、尿素氮、肌酐值变化及移植肾区局部情况。 （4）心理和认知情况：移植后病人对移植肾的认同程度；病人及家属对肾移植后治疗、康复、保健知识的了解和掌握情况。 护理目标 1.病人情绪稳定，焦虑减轻或缓解。 2.病人的疼痛感减轻或消失 3.病人水、电解质紊乱及酸碱维持平衡衡。 4、5 末发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。 6 病人能正确认识肾移植手术及排斥反应 护理措施 1.减轻焦虑和恐惧 2.合理饮食或提供营养支持 3.维持体液和内环境平衡 如何维持体液和内环境平衡？  1）监测生命体征：每小时测量并记录脉搏、血压及中心静脉压，平稳后根据病人病情逐渐延长间隔时间；要求术后血压高于术前，以保证移植肾的有效血流灌注。 2）保持出入量平衡：详细记录出入量，尤其应严密监测每小时尿量，并根据尿量及时调整输液速度和补液量，以保持出入水量平衡。 保持出入量平衡 监测尿量： 尿量是反映移植肾功能状况及体