慢性前列腺炎的防治..docVIP

慢性前列腺炎的病因 （1 ）急性炎症病变严重或未予彻底治疗而转为慢性前列腺炎。　　（2）急性尿路感染治愈或未治愈而蔓延为前列腺炎，或迁延不愈为慢性前列腺炎者。　　（3）邻近病变经淋巴途径蔓延至前列腺。　　（4）性交过频，前列腺充血，下尿路梗阻或炎症，会阴及尿道损伤后诱发前列腺炎。　　（5） 全身其他部位病灶经血行感染影响前列腺而导致前列腺炎。　　（6）其他，如前列腺增生和前列腺肿瘤时也可合并感染，尿道炎直接蔓延是引起慢性前列腺炎的主要途径。 慢性前列腺炎的诊断 慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)是中青年男性的常见多发病，由于其病因和分类较复杂，加之社会上的扩大化宣传，致使不规范的诊断及治疗越来越严重，为此，有必要就其诊断问题进一步讨论。 1临床表现 为了诊断问题叙述的方便，先就CP的临床表现进行回顾： 1.1 症状 1.1.1 尿道口分泌物 晨起尿道外口有分泌物粘合，用力排便时尿道口有“滴白”现象，小便终末时尿道口有混浊粘液溢出。 1.1.2 下尿路症状（LUTS） 储尿症状(刺激症状)—尿频、尿急，夜尿多，尿失禁;排尿症状(梗阻症状)—排尿踌躇、尿线无力、排尿费时、尿不尽感、尿后滴沥。 1.1.3 疼痛与不适 如会阴、大腿根、下腹及腰骶部疼痛。有人表现为排尿刺痛、灼热感。酒后、久坐或骑自行车后症状加重。部分患者有时有上述部位难以名状的不适感 1.1.4 神经与精神症状 如头晕、头痛、乏力、失眠、多梦、焦虑、抑郁、记忆力减退、注意力不集中，有时为小的过错而过分自责；少数有疑病妄想、恐性病症。一些患者伴有性功能异常，如遗精、射精疼痛或障碍，性欲亢进或减退，阴茎容易勃起或勃起功能障碍等。 1.1.5 其他 有尿道口发红、阴囊潮湿、直肠刺激症状、便秘等。慢性细菌性前列腺炎的炎症可播散至其他部位引起感染，细菌毒素可引起变态反应，如结膜炎、虹膜炎、关节炎及神经炎等。部分患者无任何症状，多是来求治男子不育症或性功能障碍，医师在仔细检查时才被发现 1.2 体征 直肠指诊检查前列腺时可有局部或广泛的触痛，大小可在正常范围内。少数病人有前列腺肿大，质韧，并无明显压痛;部分病人前列腺质稍硬而并无明显肿大;个别病人可能触及结节(肉芽肿性前列腺炎):少数病例前列腺较正常小、质稍硬 2 诊断 2000年国际前列腺协作网(IPCN)会议对CP的诊断提出了必需项目、推荐项目、可选择项目，经国际会议广泛讨论后将CP的诊断方法修订为基本评价、进一步评价、针对性评价这3个层次(见表I) 2.1 症状评分 美国慢性前列腺炎协作研究网(CPCRN)报告强调症状在CP诊断中的作用，推荐将美国国立卫生研究院(NIH ) CP症状评分(N1H chro-nic prostatitis symptom index，NIH-CPSI)作为评判CP严重程度的主要工具。NIH-CPSI包括9个问题(Q) 4个方面，即疼痛或不适(Q1一4)、排尿(Q5，6)、症状的影响(Q7，8)和生活质量((Q9)。它可以将CP患者与无泌尿生殖系统症状的人群和良性前列腺增生患者区别开(见表2)。 NIH-CPSI评分:疼痛，Qla一d+Q2a、b+Q3+Q4＝分值;排尿，QS+Q6＝分值;生活质量，,Q7+Q8 +Q9＝分值。症状严重程度(疼痛+排尿)分值:轻度，0一9;中度，10一18;重度，19一34。 NIH-CPSI具有高度稳定性和内在一致性，并且包含了必要的心理学测试，区分力强，简明扼要，易于自测。目前NIH-CPSI已被国内外的各种有关CP的临床研究广泛采用，成为测量和评估CP临床表现的一种公用的标准尺度。 2.2病原学检测 2.2.1 Meares-Stamey 4管定位检测法(尿四杯试验)这是前列腺炎分型最精确的方法。步骤如下:①清洗尿道口后，收集10 ml首段尿置第I管(VB 1 ),代表尿道标本;②再排尿200 ml，取其中10 ml置第2个试管(VB2)，代表膀胱标本;③作前列腺按摩，将前列腺液(EPS)置第3个试管，代表前列腺标本;④最后再令患者排尿10 ml，置第4个试管(VB3 ),代表前列腺和后尿道。4个管均作细菌培养和常规检查，可明确有无感染和炎症及其解剖部位。 若①EPS或VB3细菌数是VB1的10倍，②EPS中白细胞≥10个/HP,③ EPS中有颗粒细胞(如果VB2和VB3有细菌，先服3d不易进入前列腺的呋喃坦丁，每日