慢性阻塞性肺疾病护理查房2..docVIP

慢性阻塞性肺疾病的护理查房 时 间：2015年4月 27日 地 点：心血管内科护士办公室 参加人员：全科护理人员 主持人：护士长 护士长：今天查房的内容是慢性阻塞性肺病（COPD），COPD严重影响人们的正常工作，学习和生活，并给社会造成了极其沉重的经济负担。COPD是目前世界上造成人类死亡的第五大疾病。在我国， COPD患者的总人数约为2700万。由于该病早期并不明显，且疾病进程比较缓慢，所以通常不为医生和患者所重视，从而延误了诊断和治疗。下面由张青为大家讲解本病的有关知识。 责任护士张青：COPD是一类严重危害公众健康却又经常被忽视的疾病，它是以不完全可逆的气流受限为特征的，病情较复杂。今天就重点为大家重点讲解COPD护理的有关方面的内容。 【简要病史】 现病史：患者赵尔胜，男，82岁，因反复胸闷气促10余年，加重伴咳嗽、咳痰不适 1周入院。 既往史：既往有高血压病，冠心病，慢性支气管炎病史，无外伤手术输血史，否认肝炎结核伤寒等传染病史，无药物过敏史，预防接种史不详。 查体：T36.5℃ P86次/min R28次/min BP130/100mmHg 精神差，神清，自动体位，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏，唇稍发绀，咽无充血，颈软，气管居中，无颈静脉怒张，肝颈征阴性，双侧甲状腺未扪及肿大。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性罗音。心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外0.5CM处，无震颤，叩诊心界稍大，心率86次/分，心律齐，无杂音，腹软，肝脾未触及，肝区无叩痛，肾区无叩痛，四肢肌力肌张力正常，双下肢无水肿；辅检：入院后查：肺部+头颅CT:1.双侧基底节区及半卵圆中心多发腔隙性脑梗塞2.脑萎缩，脑白质变性3.慢支、肺气肿、肺大泡并双肺感染4.建议抗炎后复查以排除左下肺占位5.冠状动脉硬化。 入院诊断 （1）冠心病 心功能Ⅲ-IV级 （2）慢性阻塞性肺疾病 急性发作期 （3）腔隙性脑梗塞 脑萎缩 （4）高血压病2级 极高危 入院后医嘱予以头孢地嗪抗炎.沐舒坦止咳化痰，沙丁胺醇加布地奈得氧化吸入及多索茶碱止喘疏血通活血化瘀呼吸机等治疗后，现已病情稳定 对以上情况作出如下护理诊断及其护理措施： 气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。 清理呼吸道无效 与痰液粘稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关。 活动无耐力 与机体缺氧有关 焦虑 与健康状况改变，病情危重有关。 营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、能量消耗增加有关。 睡眠形态的紊乱 与咳嗽、呼吸困难、焦虑有关。 1. 气体交换受损 活动与休息 给予病人采取半坐卧位，以改善呼吸。 1)氧疗 遵医嘱予氧气吸入（1—3L／min），一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量不可过高，以免引起CO2潴留，长期低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。 2)呼吸功能锻炼 指导病人进行腹式呼吸和缩唇呼吸 2. 清理呼吸道无效 保持呼吸道通畅，鼓励病人多饮水，以达到湿化气道，稀释痰液的目的，遵医嘱予每日行超声雾化吸入，指导有效咳痰，协助病人翻身、拍背，指导病人深呼吸后有意识咳嗽，有利于排痰，如晨起时咳嗽，排除夜间聚积在肺内的痰液，就寝前咳嗽排痰，有利于睡眠。 3.活动无耐力??与心功能减退有关。? ?护理措施：急性发作期应卧床休息，减轻心脏负担。缓解后在医务人员指导下进行锻炼，如散步、太极拳、腹式呼吸运动等，以增强体质，改善心肺功能。鼓励病人进行耐寒锻炼，增加机体抵抗力和免疫力，防止受凉 4. 焦虑 1）.COPD病人因长期患病，社会活动减少，极易形成焦虑和压抑心理，护理人员应详细了解病人及家属对疾病的态度，关心体贴病人，了解病人心理及焦虑程度.2）与病人家属共同制定和实施康复计划，消除诱因，定期进行呼吸肌功能锻炼，合理用药、减轻症状、增强战胜疾病的信心3）教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐、下棋看电视等娱乐活动以分散注意力，减轻焦虑。? ?? 5. 营养失调 因病人反复呼吸道感染，呼吸困难使消耗增加，进食量不足导致营养失调。 1)给予清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生素的饮食，少食多餐。 2)避免食用产气事物，以免腹部胀气使膈肌上抬而影响肺部换气功能。 3)多食高膳食粗纤维的蔬菜、水果，多饮水，以保持大便通畅。 4)遵医嘱予静脉补充营养。 6. 睡眠形态的紊乱 （1）评估病人睡眠形态，观察睡眠的时间、质量等。（2）鼓励病人说出失眠的原因。（3）提供促进睡眠的措施：保持环境安静，取舒适的体位等。 【提问】 1】.什么是COPD？（张青问.宋思回答）