桡动脉幻灯说课.ppt

桡动脉压迫器应用后面临的临床问题和护理策略 宿迁市人民医院心内科 骆十姐 研究背景 冠脉介入诊疗的入路 经股动脉途径（经典途径） 经桡动脉途径（又一理想途径） 经尺动脉途径 经肱动脉途径 研究背景 经桡动脉途径的优点 患者损伤小，痛苦少，恢复快 　　　不受体位限制 　　　止血方便 　　　严重并发症相对少　　　 术后易观察及护理 研究背景 术后伤口处理方式有： 纱布卷压迫或弹力绷带包扎 带胶带的简易塑料压板 桡动脉压迫器等新的止血装置应用 研究背景 不同的止血方法，不同的术者、不同的患者带来了不同的术后问题 护理方面面临新的问题和挑战！ 与时俱进是临床对护理要求！ 研究背景 TR band桡动脉压迫器 1）属于新的止血装置 2）气囊式 3）材料透明 临床应用给护理带来哪些问题?，如何应对? 目 的 探讨TR-Band桡动脉压迫器应用后临床面临的护理问题及策略。 病例资料 2010年06月- 2011年8月我院住院手术患者经桡动脉行冠状动脉介入诊疗176例 男性130例, 女性46例 年龄33～86岁, 平均62.44±10.40岁 病例资料 单纯冠状动脉造影(CAG) 76例 冠状动脉介入治疗（PCI)100例 术前诊断为稳定型心绞痛 12例 不稳定型心绞痛 154例 急性心肌梗死 10例 所有病例术前均经ALLEN实验阳性，介入手术操作者系同一手术组按统一培训标准方法完成。采用右侧桡动脉途径。 方 法 桡动脉压迫器操作方法： 所有患者术后均使用TR-Band压迫止血器 术毕退出鞘管2～3cm 压缩球囊中心绿色标记对准桡动脉穿刺点 将配套注射器与充气阀相连 拔出全部鞘管同时注入空气13～15ml 术后穿刺部位的观察和处理 观察：术后4小时内每15～30分钟观察1次，4小 时后每1-2小时观察1次，至术后12小时。 放气、减压：术后2小时减压、放气2-3ml，1 小时后再次放气2-3ml，以不出血为原则。 拆除：无特殊情况4-6小时后 术后穿刺部位的护理措施 加强巡视：发现患者肢端青紫、感觉麻木、肿 胀或疼痛不适，及时减压处理 避免增加肢体压力的操作 穿刺点保持清洁干燥勿揉抓，避免腕关节剧 烈过度伸屈活动。 　教会患者自我监控指端循环及血肿的观察。 结 果 　4-6小时内常规撤除桡动脉压迫器者143例（81%） 　　6-8小时内拆除共33例（19%） 其中：渗血者20例 （11%） 疼痛者23例 （13%） 手指肿胀麻木者24例（14%） 指端发绀者3例（2%） 前臂肿胀者2例（1%） 处理措施及效果 渗血者 ---棉球填塞压迫、充气加压 疼痛者 手指肿胀麻木者 指端发绀者 前臂肿胀者---局部压迫、硫酸镁湿敷 针对上述相关问题，采取相应的护理策略，所有的患者得到及时的处理，恢复良好。 讨 论 TR-Band压迫器设计直接把压力均匀作用于穿刺点局部，避免对对周围组织压迫，提高了患者舒适度。 通过观察发现最大优点： 止血肯定 使用方便，易于加、减压 透明易于观察 讨 论 术后护理常见的问题有三 1）出血 2）术后压迫带来的继发性问题： 切口处疼痛、紫绀、水肿、麻木。 3）术中操作带来血管损伤： 前臂肿胀、疼痛 原因分析 出血 多数为切口处渗血，与压迫器压迫的位置离切口稍远有关，少数与伤口处小血管损伤所致。 我们通过棉签头部的棉花球填塞效果较好，进一步增加对切口处的压力，而避免由于增压造成继发性的不适加剧。 原因分析 疼痛 明显者多因压迫到肌腱，神经或手腕侧尺桡骨茎突，与穿刺点位置及手腕处局部解剖形态不同有关，通过放气减压多可缓解。 其中一例疼痛难以忍受伴指端肿胀、麻木，手臂抖动，减压后仍有少量出血。最终改纱布卷包扎压迫止血后缓解。 原因分析 指端发绀、手指肿胀麻木 为缺血及静脉回流不畅所致, 经及时减压或重新包扎及抬高穿刺侧前手臂后浮肿可减轻。 上述症状多数在使用压迫止血器装置的早期发生 原因分析 前臂肿胀、疼痛 多因术中操作损伤、血管痉挛