抑郁症诊断标准..doc

抑郁发作的诊断标准　　在ICD-10中，抑郁发作不包括发生于双相情感障碍中的抑郁状态。因此，抑郁发作只包括首次发作抑郁症或复发性抑郁症。ICD-10规定的抑郁发作一般标准有3条：　　G1.抑郁发作须持续至少2周。　　G2.在病人既往生活中，不存在足以符合轻躁狂或躁狂(F30.-)标准的轻躁狂或躁狂发作。　　G3.需除外的最常见情况：此种发作不是由于精神活性物质使用（F10－F19）或任何器质性精神障碍（F00－F09）所致。抑郁发作的症状分为两大类，可以粗略地将之分别称为核心症状和附加症状。抑郁发作的核心症状有3条：　　(1)抑郁心境，对个体来讲肯定异常，存在于一天中大多数时间里，且几乎每天如此，基本不受环境影响，持续至少2周；　　(2)对平日感兴趣的活动丧失兴趣或愉快感；　　(3)精力不足或过度疲劳；　　抑郁发作的附加症状有7条：　　(1)自信心丧失和自卑；　　(2)无理由的自责或过分和不适当的罪恶感；　　(3)反复出现死或自杀想法，或任何一种自杀行为；　　(4)主诉或有证据表明存在思维或注意能力降低，例如犹豫不决或踌躇；　　(5)精神运动性活动改变，表现为激越或迟滞（主观感受或客壑ぞ菥?桑??ltBR　　(6)任何类型的睡眠障碍；　　(7)食欲改变（减少或增加），伴有相应的体重变化。　　轻度抑郁发作（F32.0）：具有核心症状中的至少两条，核心与附加症状共计至少四条。　　中度抑郁发作（F32.1）：具有核心症状中的至少两条，核心与附加症状共计至少六条。ICD-10中还列举了一系列所谓躯体综合征症状，在含义上与DSM-IV的伴忧郁或经典分类中的内源性抑郁症类似。这些症状包括：　　(1)对平日感兴趣的活动丧失兴趣或失去乐趣；　　(2)对正常时能产生情感反应的事件或活动缺乏反应；　　(3)比通常早醒2小时以上；　　(4)早晨抑郁加重；　　(5)具有明显的精神运动性迟滞或激越的客观证据（他人的观察或报告）；　　(6)食欲明显丧失；　　(7)体重减轻（上月体重的5％以上）；　　(8)性欲明显丧失。要符合躯体性综合征的条件，上述症状必须有其四。　　重度抑郁发作分为不伴精神病性症状（F32.2）和伴有精神病性症状（F32.3）两型。其抑郁表现需具有全部三条核心症状，核心与附加症状共计八条。伴有精神病性症状者需存在：　　(1)妄想和幻觉，但不应有典型精神分裂症性的幻觉和妄想（即：不应有完全不可能或与文化不相适应的妄想，不应有对病人进行跟踪性评论的幻听或第三人称的幻听）。常见的情况为带有抑郁、自罪、虚无、自我援引及被害内容的妄想；或　　(2)抑郁性木僵。伴有精神病性症状者又分为与心境相协调的和与心境不协调的两类。与心境相协调的精神病性症状包括罪恶妄想、无价值妄想、躯体疾病或大祸临头（灾难）妄想、嘲弄性或谴责性的听幻觉；与心境不协调的精神病性症状包括被害或自我援引妄想，没有情感色彩的幻听。 躁狂发作诊断标准 诊断要点 情感障碍的诊断标准可以分为抑郁，躁狂发作的诊断标准以及各种类型情感障碍的分类标准，尽管各国在情感障碍分类上存在相当大的分歧(见后)，但对于抑郁，躁狂发作的诊断标准各主要诊断分类系统(如ICD-10，DSM-Ⅳ以及CCMD-2-R)之间差别不大，在常用分类系统中，定义抑郁发作需首先考察病史中是否出现过躁狂发作，如果曾经出现躁狂发作，则纳入双相障碍之中，否则列入抑郁发作中，现以ICD-10为例加以叙述。 1.抑郁发作：在ICD-10中，抑郁发作不包括发生于双相情感障碍中的抑郁状态，因此，抑郁发作只包括首次发作抑郁症或复发性抑郁症。 (1)抑郁发作的一般标准： ①抑郁发作须持续至少2周。 ②在病人既往生活中，不存在足以符合轻躁狂或躁狂(F30)标准的轻躁狂或躁狂发作。 ③不是由于精神活性物质或器质性精神障碍所致，抑郁发作的症状分为两大类，可以粗略地将之分别称为核心症状和附加症状。 (2)抑郁发作的核心症状： ①抑郁心境，对个体来讲肯定异常，存在于1天中大多数时间里，且几乎每天如此，基本不受环境影响，持续至少2周。 ②对平日感兴趣的活动丧失兴趣或愉快感。 ③精力不足或过度疲劳。 (3)抑郁发作的附加症状： ①自信心丧失和自卑。 ②无理由的自责或过分和不适当的罪恶感。 ③反复出现死或自杀想法，或任何一种自杀行为。 ④主诉或有证据表明存在思维或注意能力降低，例如犹豫不决或踌躇。 ⑤精神运动性活动改变，表现为激越或迟滞(主观感受或客观证据均可)。 ⑥任何类型的睡眠障碍。 ⑦食欲改变(减少或增加)，伴有相应的体重变化。 (4)抑郁发作的亚型：根据抑郁发作的严重程度将其分为轻度，中度和重度3种类型，轻度抑郁发作(F32.0)具有核心症状至少2条，核心与附加症状共计至少4条，中度抑郁发作(F