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第四章 妊娠期孕妇的护理 导学： 1．掌握胎产式、胎先露、胎方位的定义；产前检查的时间、预产期的推算方法。 2．掌握腹部四步触诊法、骨盆外测量方法和各径线的正常值。 3．掌握围生医学概念及围生期划分方法。 4．掌握妊娠妇女保健指导。 5．熟悉妊娠妇女用药应遵循的原则及注意事项。 6．熟悉早期、中、晚期妊娠诊断。 7．了解妊娠期母体的变化、妊娠妇女管理系统。 妊娠诊断 根据妊娠不同时期的特点，临床上将妊娠分为3个时期：妊娠12周末以前称为早期妊娠、第13～27周末称为中期妊娠、第28W及其以后称为晚期妊娠。 一、早期妊娠的诊断 （一）症状 1.停经 停经是妊娠最早也是最重要的症状。月经周期正常的生育年龄妇女，一旦月经过期l0日或以上应疑为妊娠，若停经已达8周，妊娠的可能性更大。哺乳期妇女的月经虽未恢复，但可能再次妊娠。但停经不一定就是妊娠。 2.早孕反应 约半数妇女在停经6周左右出现晨起恶心、呕吐、食欲不振、喜酸性食物、厌油腻等症状，统称为早孕反应。可能与体内HCG增多、胃酸分泌减少及胃排空时间延长有关。反应的严重程度个体差异较大，一般在妊娠12周左右自然消失。 3.尿频 妊娠早期由于增大的子宫在盆腔内压迫膀胱出现尿频，妊娠12周以后，当宫体上升至腹腔不再压迫膀胱时，尿频症状自然消失。 （二）体征 1.乳房的变化 自妊娠8周起在雌激素和孕激素作用下，乳房逐渐增大，孕妇自觉乳房胀痛及乳头疼痛，初孕妇较明显。检查见乳头、乳晕着色加深，乳晕区出现深褐色蒙氏结节。若为哺乳期妇女受孕，乳汁分泌明显减少。 2.生殖器官的变化 子宫增大变软，妊娠6～8周行阴道窥器检查，可见阴道黏膜和宫颈充血、呈紫蓝色，双合诊检查可触及宫颈变软，由于子宫峡部变得极软，检查时感觉宫颈与宫体似不相连，称为黑加征（Hegar，s sign）。随妊娠进展，子宫体逐渐增大变软，孕5～6周时宫体呈球形，至孕8周时，子宫体约为非孕时的2倍，孕12周时为非孕时的3倍，此时子宫超出盆腔，可在耻骨联合上方触及。 （三）辅助检查 1.妊娠试验 利用妊娠后滋养细胞分泌HCG进入孕妇血中，并经尿液排出的原理，临床常用试纸法测定尿中HCG，若在白色显示区上下呈现两条红色线为阳性，提示妊娠；在白色显示区上端呈现一条红色线为阴性。也可用免疫学方法检测血清β-HCG，协助诊断早期妊娠。 2.超声检查 是检查早期妊娠快速准确的方法。最早可在孕5周时做出诊断。B型超声可见增大的子宫轮廓，其中有来自羊膜囊圆形或椭圆形的妊娠囊光环，环内为液性暗区（羊水）；若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠、活胎。A型示波法显示宫腔波分离及液平段、子宫体增大、胎心搏动3项指标，最早在妊娠7周出现胎心反射。 3.孕激素试验 利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，对月经过期疑为早孕的妇女，每日肌注黄体酮20mg，连用3～5日，停药后2～7日出现阴道流血，可以排除妊娠。如停药超过7日仍未出现阴道流血，则妊娠的可能性大。 4.宫颈粘液检查 宫颈粘液量少、粘稠，拉丝度差，涂片干燥后光镜下仅见排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶，则妊娠的可能性较大。 5.基础体温测定 每日清晨醒来后，尚未起床、进食、谈话等任何活动之前，测量体温，并记录于体温单上，按日连成曲线。具有双相型体温的妇女，高温相持续18日仍不下降，早期妊娠的可能性大。高温相持续3周以上，早孕的可能性更大。 二、中、晚期妊娠诊断 有早期妊娠的经过，且子宫明显增大，可感觉到胎动，触及胎体，听诊有胎心音，容易确诊。 （一）症状与体征 1.子宫增大 随妊娠进展，子宫逐渐增大，根据手测子宫底高度及尺测耻骨联合上子宫长度（表4-1，图4-1 ），可判断子宫大小与妊娠周数是否相符。 表4-1 不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度 妊娠周数 手测子宫底高度 尺测耻上子宫长度 12周末 耻骨联合上2～3横指 16周末 脐耻之间 20周末 脐下1横指 18（15.3～21.4）cm 24周末 脐上1横指 24（22.0～25.1）cm 28周末 脐上3横指 26（22.4～29.0）cm 32周末 脐与剑突之间 29（25.3～32.0）cm 36周末 剑突下2横指 32（29.8～34.5）cm 40周末 脐与剑突