全血及成份血临床应用-1.pptVIP

全血及成份血临床应用 天伦医院检验科 何湘豫主任 2018-6-28 术语和定义 大量失血 是指24h内丢失一个自身血容量（正常成人体重7%;儿童体重的8.9%），或3h内丢失50%自身血容量;或成人出血速度达到150ml/min;或出血速度达到1.5ml/（ kg.min ）超过20min;失血导致收缩压低于90mm/Hg或成人心率超贵110次/分 术语和定义 普通冰冻血浆 采用特定的方法在全血的有效期内，将血浆分离出并冰冻呈固体的成分血 去冷沉淀血浆 就是去除冷沉淀之后的血浆 通则 不可替代的原则 只有通过输血才能缓解和治疗患者病情时，才考虑输血治疗 最小剂量原则 临床输血剂量应考虑输注可有效缓解病情的最小剂量 通则 个体化输注原则 临床医生应针对不同患者的具体病情制定最优输血策略 安全输注原则 输血治疗应以安全为前提，避免对患者造成额外伤害。 通则 合理输注原则 临床医生应对患者进行输血前评估，严格掌握输血适应症 有效输注原则 临床医生应对患者输血后的效果进行分析，评价输注的有效性，为后续的治疗方案提供依据。 全血 特点 全血制剂的成份与体内循环血成份基本一致，采集后随着保存期的延长，全血中血小板及不稳定凝血因子逐渐失去生物活性。 功能 提高血液的携氧能力，增加血容量 全血 适应症 适用于大量失血及血液置换的患者 非适应症 不适用于符合成份血输注的指证的患者：液不宜用于治疗凝血障碍，扩充血容量、促进伤口愈合或是改善人体状态 全血 输注原则 按照ABO同型且交叉配血相合的原则进行输注 输注剂量 输注剂量取决于失血量、失血速度、组织缺血情况 红细胞 红细胞常见种类 悬浮红细胞 浓缩红细胞 洗涤红细胞 冰冻解冻去甘油红细胞 悬浮红细胞 特点 Het适中（0.50-0.65）输注过程较为流畅 适应症 适用于慢性贫血或急性失血患者 浓缩红细胞 特点 最小限度扩充血容量，减轻受血者循环负荷，减少血液添加剂对患者的影响 适应症 适用于存在循环超负荷高危因子的患者，如充血性心力衰竭患者及婴幼儿 洗涤红细胞 适用于以下患者纠正由慢性贫血和急性失血引起的缺氧症状： 非同型造血干细胞移植的患者 高钾血症及肝肾功能障碍的患者 新生儿输血、宫内输血及换血 冰冻解冻去甘油红细胞 特点 冰冻红细胞保存期长 解冻、洗涤过程去除了绝大多数白细胞及血浆 适应症 适用于稀有血型患者及有特殊情况的自体红细胞保存与使用 红细胞输注指证 制定输血的策略应同时参考临床症状，Hb水平、心肺功能、组织氧供与氧耗等因素，不应将Hb作为输注红细胞成份的唯一指证。 血液动力学稳定的患者 hb100g/L不推荐输注红细胞，特殊情况（心肺功能障碍重度患者）由临床医生根据患者病情决定是否输注 红细胞输注指证 80-100g/L:一般不需要输注，特殊情况可考虑输注（但不限于以下情况）应考虑输注红细胞 术后或患有心血管疾病的患者出现临床症状时（胸痛、体位性低血压或液体复苏无效的心动过速;贫血所致的充血性心理衰竭） 重型地中海贫血 镰状细胞贫血患者术前 急性冠状动脉综合征 红细胞输注指证 70-80g/L：综合评估考虑各种因素后考虑输注 术后 心血管疾病 70g/L:考虑输注 重症监护等 60g/L：推荐输注 有症状慢性贫血患者可考虑通过输血减轻症状，降低贫血相关风险 红细胞输注指证 无症状的慢性贫血患者采用其他的治疗方法，如药物治疗等 活动性出血患者 活动性出血患者是否输注红细胞取决于出血量出血速度和组织缺氧情况 红细胞输注原则 浓缩红细胞、悬浮红细胞按照ABO同型且交叉配血相容性原则进行输注 洗涤红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞按照交叉配血主侧相容性原则输注，优先选择ABO同型输注按照同型或相容性原则进行输注 红细胞输注剂量 患者未出现活动性出血时，红细胞使用剂量根据病情和预期Hb水平而定 成年人：输注1U红细胞可使体重60kg的成年人Hb水平提高约5g/L(Het提高0.0015） 婴幼儿：每次可输注10-15ml/Kg，Hb水平提高20-30g/L 红细胞输注剂量 患者处于活动性出血时，输注剂量取决于患者的出血情况及组织缺氧的改善情况 洗涤红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞等在加工过程中会损失部分红细胞，用量可适当增加。 血小板 功能 预防或治疗因血小板数量减少或功能异常而引起的出血或出血倾向。 适应症 适用于血小板数量减少或功能异常引起的凝血功能障碍 非适应症 不适用于与血小板数量减少或功能异常无关的出血;液不适用于自身免疫性血小板减少症，TTP或肝素诱导的血小板减少症，除非出血危及生命 血小板常见的种类 浓缩血小板 混合浓缩血小板 单采血小板 浓缩血小板 从全血中分离制备的