六大病种的急救流程-1.pptVIP

多发伤中各部位损伤的严重程度 1 、颅脑创伤 颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折者。（颅内高压→脑疝→脑干功能衰竭→呼吸心跳停止。） 2 、颌面创伤 颌面部开放性骨折并大出血。（失血性休克，气道堵塞→窒息。） 3 、颈部创伤 颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、颈椎骨折。（失血性休克，血肿压迫气道窒息，损伤颈髓高位截瘫。） 脑挫裂伤 原因：外力造成的原发性脑器质性损伤，可发生在着力部位，也可在对冲部位。 临床表现： 1.意识障碍 最突出的症状之一。持续时间长短不一，与脑损伤的轻重有关。 2.头痛、恶心、呕吐 常见的症状，1~2周内明显。 3.生命体征 轻度和中度变化不明显。严重者出现血压升高，脉搏徐慢，呼吸深慢。 4.局灶症状和体征 运动区损伤出现对侧偏瘫，言语中枢损伤导致失语等。额叶和颞叶前端等“哑区”损伤可无明显的局灶症状或体征。 辅助检查： 1、CT检查：了解脑挫裂伤的部位、范围、脑室受压情况、中线结构移位情况等。 2、MRI检查 ： 对于小灶的挫裂伤的显示优于CT。 3、腰椎穿刺 ： 可测定颅内压，释放血性脑脊液，缓解临床症状。对于颅内压明显增高的患者，腰穿应慎重或禁忌。 颅内血肿 最多见、最危险、又可逆的继发性损伤 血肿直接压迫脑组织 血肿→颅高压→脑疝 早期发现及时处理可改善预后 分类 （血肿的来源和部位） 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 颅内血肿分类 3.瞳孔改变 幕上血肿：早期患侧动眼神经受牵扯刺激 ，患侧瞳孔可缩小，对光反射迟钝。持续受压，患侧瞳孔进行性散大，对光反射消失、上睑下垂 ，脑疝继续发展 ，对侧瞳孔散大。 幕下血肿较少出现瞳孔变化，而容易出现呼吸紊乱甚至骤停 4.神经系统体征 偏瘫、失语。小脑幕切迹疝时可出现对侧锥体束征，脑干受压严重可导致去脑强直。 相应流程图 六大病种服务流程\急性颅脑损伤急诊流程图Microsoft Word 文档.doc 颅脑损伤急救护理流程 分诊 快速分检（1~2分钟） 评估：意识、瞳孔、生命体征 评估：受伤的方式、着力部位、头痛、呕吐性质、肢体活动度 进入绿色通道，将患者置于抢救床 通知医生 抢救 急救护理措施 平卧位头部抬高15~30度、头偏向一侧 保持呼吸道通畅：吸痰、吸氧、必要时置口咽通气道或气管插管 安置心电监护仪，观察意识，瞳孔 建立静脉通路，遵医嘱用药 控制出血 完善相关辅助检查 清创缝合 电话通知会诊 严密观察病情变化 转运 转运前 根据院前急救评分表评分，遵医嘱安排转运 交待患者或家属转运注意事项及风险 电话通知相关科室或手术室 核对：患者的药品、物品、病历资料等 携带抢救用物（呼吸囊、手电筒、转运箱） 医护共同护送 转运中 患者头部抬高15-30度 保持呼吸道通畅 护士立于床头，严密观察患者意识、面色、瞳孔、呼吸、脉搏 保持各种管道通畅在位 发生病情变化，配合医生现场抢救 注意与患者及家属的有效沟通，做好心理护理 转运后（病区交接） 协助患者过床 与病区护士交接患者病情、用药、管道、皮肤情况等 双方确认无误后在转运交接本上签名 （二）急性脑卒中 定义：是向大脑供应氧气和其他营养物质的血管在某一部位突然破裂或阻塞而引起的疾病。 特点：是突然发病，来势凶猛，变化很快，就像自然界的风一样“善行数变、变化莫测” ，因此古代医学家也把它称之为“中风”。 院前急救的目的：降低脑卒中的病死率和致残率 临床表现： 1、突然出现的半身不遂 2、突然出现的说话不清 3、突然出现的行走不稳 4、突然出现的视物异常 5、突然出现的眩晕呕吐 6、突然出现的剧烈头痛 急性脑卒中 缺血性卒中 出血性卒中 短暂性脑缺血发作 脑梗死 蛛网膜下腔出血 脑出血 F（Face）：您(他)是否能够微笑？是否感觉一侧面部无力或者麻木？ A（Arm）:您（他）能顺利举起双手吗？是否感觉一只手没有力气或根本无法抬起？ S（Speech）:您（他）能流利对答吗？是否说话困难或言语含糊不清？ T（Time）:如果上述三项有一项存在，请您立即拨打急救电话120。时间就是生命，少一分延误，多一分康复！请立即把患者送入有溶栓治疗经验，有条件和能力为患者进行诊疗的医院救治。 高压氧治疗脑卒中有着重要的临床意义。 主要原理是提高血氧张力， 增加血氧的含量及血氧的有效弥散距离， 从而增加了脑组织和脑脊液的血氧含量。使用高压氧治疗， 可以纠正患者的缺氧状态， 减轻脑神经细胞的肿胀， 降低颅内压。此外还能够改善脑组织的缺血状态， 促进了意识和肢体功能的恢复。提高红细胞的变形性，