poct临床应用与质量管理2012.pptVIP

POCT临床应用与质量管理 程 江 石河子大学医学院第一附属医院 内 容 一、POCT概念 二、POCT常用的分析技术 三、POCT临床应用 四、存在的问题 五、相关法规政策 六、POCT血糖测定的 SOP举例 一、POCT概念 1.定义 床旁检验（Point of Care Testing） 指在实验室之外，试验靠近检测对象，并能及时报告结果的一个微型的移动检验系统。 Point：地点、时间 Care ：保健、照料 Testing：检测、试验 一、 POCT概念 2.其他名称 即时检验 辅助检测 医师诊所检验 家庭检验 患者自我检测 较为常用的是即时检验和床旁检验 相应合适的中文名称未取得一致，故用POCT 3.临床实验室与POCT检验的比较 比较内容 临床实验室 POCT检验 前期准备 需要 不需要 样本采集 相同 相同 运送 需要 不需要 前处理 需要 一般不需要 操作分析 比较复杂 测试简单 质量控制 每日进行 定期进行 报告时间 长 短 仪器校正 频繁 间隔时间长 3.临床实验室与POCT检验的比较 比较内容 临床实验室 POCT TAT 较长 较短 操作者(人数) 专业人员(少) 非检验人员培训后 试剂保存 大多冷藏 有些常温 单个试剂成本 低 高 卫生资源占有 多 少 结果质量 高 一般或误差大 4.POCT特点 POCT的核心是缩短了检验周期(TAT) POCT应用范围: 病房、门急诊、手术室、监护室、突发事件现场、海关、公安稽毒、社区保健站、食品卫生、私人诊所。 与临床实验室方法不同 二、POCT常用的分析技术 干化学法测定: 如尿试纸 多层涂膜技术: 干式生化(急诊科) 免疫金标技术: HCG, cTn 生物传感技术: 血气, 离子选择电极 生物芯片技术: 基因芯片, 蛋白芯片 三、POCT应用--心血管方面 cTn-Myo-CKMB(三合一): 一次测试结果的异常就可以明确心肌损伤; 建议急诊科、心脏科、医务部、实验室共同合作保证质量，控制TAT在1小时内，最好30分钟. 灵敏度可能低于大中型免疫分析仪 三、POCT临床应用 2.感染疾病: CRP 乙肝, 丙肝 HIV 幽门螺旋杆菌 肺炎球菌 3.POCT在糖尿病中的应用 (1)血糖仪 自我测试血糖应用广泛, 有助于血糖控制. 质控检测：质控物→ 结果； 样本检测：采外周血→非定量加样→换算标准值 建议：血糖4.2mmol/L, CV15% 血糖4.2mmol/L , 0.83 mmol/L 不一定适用于糖尿病的的诊断与筛查 3.POCT在糖尿病中的应用 (2)糖化血红蛋白 部分POCT方式检测HbA1c, 准确性,精密度不好. 专家不建议用于糖尿病的诊断 (3)尿微量清蛋白和果糖胺用POCT方式测定:对对改进医疗效果和提高医疗效率需要更多的临床证据 三、POCT临床应用 4. POCT的HCG检测： 用于早孕诊断，计划生育 在人工流产，异位妊娠等重大医疗决策时， 应经过临床专业实验室确认。 选择高质量的检测试纸---检验科推荐 5.D-二聚体: 深静脉血栓和DIC用重要临床价值. POCT的方式检测D-二聚体, 结果分析应有经验的医师指导. 6.POCT在血气中的应用 6.掌式血气分析仪 有利于提高急诊和ICU的诊疗效果. 加强重视: 质量控制 人员培训 选择高质量的POCT仪器 三、POCT临床应用 7. 粪便隐血检测：简便适用，费用不高。