即刻牙本质封闭探究.pptVIP

早期主要被应用于瓷贴面修复中， 由于粘结瓷贴面是在就位后才固化粘接剂. 这导致瓷贴面就位的压力使DBA 的树脂层变薄，临床观察发现可能会导致瓷贴面脱落。而IDS 预先固化层树脂可使固位力增强。 但如果瓷贴面牙体预备后只有局部和表浅的牙本质暴露就不适合使用IDS ，因为局部和表浅的牙本质暴露限制了应用修复材料包括粘接剂的空间。 DBA 的使用和固化可以减少瓷外形重建所需的空间。 推测可能是由于打磨会使树脂表面更粗糙促进某些化学作用. 当印模材的撕裂强度较弱时会产生粘连[ I“， 所以使用聚醚印模材取模时只要涂层甘油凝胶再光固化后冲洗即可。 如用藻酸盐印模材料取模则可以直接进行。 可能是因为树脂改良玻璃离子水门汀与封闭 层 的 树 脂 化 学 结 合 形 成 一 层 聚 合 树 脂－改性玻璃离子， 从而 使 固 位 力 增 强， 而 磷 酸 锌 水 门 汀 的 粘结原理是机械嵌合作用， 由于树脂层表面很光滑从而使固位力降低。这是由于聚羧酸锌和玻璃离子对牙本质的粘结是靠材料中的羧基与牙本质中钙的螯合作用， 而树脂层将牙本质完全封闭， 从 而 使 粘 结 力 下 降 即刻牙本质封闭（IDS） 牙本质小管 牙本质小管封闭 定义：封闭暴露的牙本质，降低牙本质小管的通透性。 牙本质小管封闭分为牙本质小管即刻封闭（IDS）与延时牙本质封闭(DDS) IDS：牙体预备后取模前使用DBA（牙本质粘接剂）封闭牙本质小管，消除牙体敏感，减轻细菌微渗漏，增加牙本质粘接固位力。 DDS：牙体缺损的修复体修复法中传统的粘接方法，即经过1~2周的暂时修复，在粘接永久修复体时封闭牙本质小管，但在暂时修复期间可能会出现牙体敏感 牙本质小管封闭的处理 a粘接覆盖法 b氟诱导矿化 c纳米粒子填塞 d原位沉积法 e激光熔融法等 为什么要做牙本质小管封闭？ 牙本质过敏：是由于釉质的完整性受到破坏（龋坏，活髓牙体预备，楔状缺损等），造成牙本质小管暴露从而使牙齿对温度，化学物质和机械刺激等敏感的一种临床病症。 IDS的适应症 早期主要被应用于瓷贴面修复中，现今IDS 可广泛适用于牙体预备后导致的大量牙本质暴露需树脂粘结的牙体缺损的修复，如全冠或部分冠、嵌体、固定桥等 IDS 操作及印模的制取 IDS 的临床操作很简便，即在牙体预备之后取模之前进行，进行IDS后就可常规取模。传统DDS是牙体预备之后直接取模。 研究发现在进行IDS 操作时用气枪轻轻吹树脂层后固化的方法更好，这种操作方法下剪切强度最大。 硅橡胶印模材 氧阻聚层( oxygen-inhibition layer，OIL)：进行IDS后预备牙体表面被一层树脂覆盖. 而甲基丙烯酸树脂具有一个特性，就是在光固化后表面存在1个40μm 厚的氧阻聚层，不能完全固化。它会和硅橡胶印模材料发生反应阻碍其固化。 研究发现采用先在树脂表面涂一薄层甘油凝胶光固化后冲洗并打磨其表面这种方法可以去除OIL，对于聚硅氧烷印模材来说这种方法会得到很好的效果，基本消除了OIL ，但对于聚醚印模材来说打磨树脂表面反而增加了印模材粘结在树脂上的风险。 最终粘结时牙体表面的处理 常用的暂时修复粘接剂：氧化锌丁香油酚 丁香油酚会影响树脂的聚合 1. 粗化：采用微细砂喷砂（氧化铝）处理或粗颗粒金刚砂钻针低速研磨 2. 35％～37％ 磷酸酸蚀30s，冲洗、吹干、乙醇干燥 早期主要被应用于瓷贴面修复中， 由于粘结瓷贴面是在就位后才固化粘接剂. 这导致瓷贴面就位的压力使DBA 的树脂层变薄，临床观察发现可能会导致瓷贴面脱落。而IDS 预先固化层树脂可使固位力增强。 但如果瓷贴面牙体预备后只有局部和表浅的牙本质暴露就不适合使用IDS ，因为局部和表浅的牙本质暴露限制了应用修复材料包括粘接剂的空间。 DBA 的使用和固化可以减少瓷外形重建所需的空间。 推测可能是由于打磨会使树脂表面更粗糙促进某些化学作用. 当印模材的撕裂强度较弱时会产生粘连[ I“， 所以使用聚醚印模材取模时只要涂层甘油凝胶再光固化后冲洗即可。 如用藻酸盐印模材料取模则可以直接进行。 可能是因为树脂改良玻璃离子水门汀与封闭 层 的 树 脂 化 学 结 合 形 成 一 层 聚 合 树 脂－改性玻璃离子， 从而 使 固 位 力 增 强， 而 磷 酸 锌 水 门 汀 的 粘结原理是机械嵌合作用， 由于树脂层表面很光滑从而使固位力降低。这是由于聚羧酸锌和玻璃离子对牙本质的粘结是靠材料中的羧基与牙本质中钙的螯合作用， 而树脂层将牙本质完全封闭， 从 而 使 粘 结 力 下 降