创伤患者的处理探究.ppt

* * 2005普利策奖--紧急抢救 * * 全民教育 * * 出 血 创伤的主要致死原因 外伤后可预防死亡的首位 外伤患者低血压应首先考虑低血容量 处理： 直接压迫、包扎等 补液 反复的再评估 * * 评估循环时应注意 以下几种情况失血后心率不一定增快 老年人代偿能力有限 儿童和运动员生理储备充分 服用药物的患者（例如：倍他乐克） * * 创伤患者的初步评估-致残 致残 Disability * * 致 残 快速的神经科查体 意识状况 对语言和疼痛刺激有无反应 瞳孔对光反射 GCS量表评分 持续再评估 * * 创伤患者的初步评估-暴露 暴露 Exposure * * 暴 露 需要将患者彻底暴露 彻底的查体 观察伤口，有时需剃头 检查后马上为患者盖上被子 防止低体温 保护隐私 * * 创伤患者的初步评估 FAST Focused abdominal sonography in trauma * * 急诊超声意义 没有其它的技术能如此有效的改变急诊医疗的工作方式 如果没有超声，会有越来越多的患者选择其它的医院；超声可以让急诊医生在任何时间方便的去处理一些紧急病症，超声可以精确的解释医生想要了解的患者病情 * * FAST技术 包括4个检查视野 剑突下 肝肾隐窝 脾肾间隙 盆腔 * * 肝肾间隙积液 * * 肝肾间隙积液 * * 脾周积液 * * 盆腔游离液体 * * 创伤患者的初步评估-重复 A B C D E F 气道 Airway 呼吸 Breath 循环 Circulation 致残 Disability 暴露 Exposure Environment FAST * * 初步评估的补充 监护 持续心电监护 生命体征 脉氧 导管 尿管 胃管 吸氧管 * * 创伤患者的二次评估 详细的病史 A 过敏史 M 服用药物 P 既往史/是否怀孕 L 末次进食时间 E 受伤的时间、经过和机制 完整的查体“head to toe” 检查每一个身体通向外部通道的出口 完整的神经科查体 * * 查体-头部 意识状态：GCS评分 完整的神经科查体 头皮-血肿、挫伤、裂伤 颅骨-凹陷、变形 瞳孔-大小、对光反射 眼睛、外耳道、鼻腔、口腔 * * 查体-颈部 在固定的患者头部和颈部的情况下打开颈托 视诊颈前部 检查气管位置 触诊颈后部 再次应用颈托 * * 查体-胸部 胸部皮肤情况-挫伤、裂伤 视诊胸廓呼吸动度是否对称 触诊胸壁情况-挤压试验 听诊肺部和心脏 * * 查体-腹部 腹部皮肤情况-挫伤、裂伤 膨隆、平坦、局限性膨隆 触诊腹部软硬、有无压痛、反跳痛 听诊肠鸣音情况 * * 查体-背部 注意 为维持脊柱、四肢的稳定性，要利用 “滚圆木”的方法改变患者的体位 * * 查体-会阴部 尿道口有无血迹、有无小便失禁 必要时进行阴道检查 肛检 肛门口有无血迹 有无大便失禁 直肠指诊有无血迹及触痛 * * 查体-四肢 皮肤颜色 四肢的全面触诊-温度、有无畸形 软组织损伤的评估 各关节活动范围-包括主动和被动 触诊脉搏和毛细血管再充盈时间 肌力 * * 创伤患者的二次评估-辅助检查 最基本的辅助检查-术前检查 血型 血常规 凝血四项 血清八项 血生化 胸片 心电图 * * 创伤患者的二次评估-辅助检查 较特殊的辅助检查 CT 血管造影 尿道造影 血管的三维重建 仅在患者生命体征稳定的前提下才可以进行！！！ * * 检查过程中的风险 患者病情危重，不方便或不允许搬动 如带着呼吸机的患者、严重休克患者等 搬运过程有可能增加患者的负担和痛苦 如主动脉损伤、脏器血肿等 增加交叉感染的风险 * * 定义：针对个体患者，在检测对象床旁即刻检验并获取实验结果。“立等可取” 发展历程 1500年 用蚂蚁发现糖尿病患者，最原始的POCT 1959年 Edmonds以试纸法检测血糖和尿糖，现代POCT 1995年 美国临床实验室标准化委员会发表了床边体外诊断检验导则，对POCT进行了规范 目前 欧美、日本迅速发展，我国的发展方向 床旁快速检验系统 （point-of-care test，POCT） * * 我院创伤患者的种类 交通伤 打架斗殴伤，包括钝器伤和锐器伤 坠落伤 工伤和其它 * * 创伤患者的死亡高峰- Trimodal distribution 来诊前已死亡 死亡发生在受伤现场-头部、心脏和大血管损伤 数小时死亡 强调“黄金一小时”-血管损伤的出血 经过初步复苏后发生在入院后 主要原因是感染、脓毒症和多脏器功能衰竭 * * 黄金一小时（Golden hour） 一战期间，人们发现如果伤者在1小时内得到救治，病死率是10%；若到伤后8小时才