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中国结直肠癌筛查策略 CSCO教育文集 2014-09-16 发表评论 分享 大部分结直肠癌具有缓慢的自然病程和明确的癌前病变而适宜于开展早诊早治筛查。早诊早治筛查通过发现结直肠癌前期病变和早期癌，能提高早诊率和结直肠癌生存率，有效降低结直肠肠癌发病率，最终使结直肠癌死亡率明显下降。我国72个肿瘤登记地区2009年结直肠癌平均发病率29.44/10万，死亡率14.3/10万，其中上海市、广州市、沈阳市和嘉善县发病率居前，分别达58.98/10万，47.46/10万，43.65/10万和41.61/10万。全国几乎所有肿瘤登记地区的结直肠癌发病率均在上升。以浙江省为例，全省肿瘤登记地区结直肠癌发病率从2000年的23.70/10万上升到2009年的34.75/10万，年增长率达3.76%。大肠癌发病明显呈现出城市高于农村，高收入地区高于低收入地区，男性高于女性，老年人高发的特征。随着我国人口老龄化的加剧，以及经济条件的持续改善，在可以预见的将来，大肠癌发病人数必将会进一步增长，这不仅将危害更多人的生命，而且将对我国的医疗和社会保障资源带来更大的负担。因此，加强我国的大肠癌防治势在必行。 美国自20世纪80年代开始逐步推广大肠癌筛查，而正是在80年代后期，美国大肠癌发病率和死亡率呈现出了下降的趋势。最新调查的数据显示，2002～201050～7552.3%上升到65.4%。与此同时，观察到的大肠癌标化发病率从2003年的52.3/10万下降到2007年的45.5/10万，平均年下降3.4%；19.0%下降到16.7%，平均年下降3%。双率下降的程度在各个州和地区明显呈现出了随筛查率上升越多而下降越多的趋势。如Rhode Island筛查率达到74.7%，其发病率年下降达6.3%。 支持大肠癌筛查的证据主要来自早期的美国名尼苏达州、丹麦菲英岛、英国诺丁汉三大人群大肠癌筛查试验。三大试验均证实了大便潜血检测法结合结肠镜检查可降低大肠癌死亡率和发病率。进入新世纪以来，越来越多国家发起了地区性或全国性的大肠癌筛查，但只有少数报道了降低死亡率或发病率的证据。2010年英国一项研究报道了单独使用乙状结肠镜开展大肠癌筛查同样可降低大肠癌死亡率。2011年美国国立癌症中心（NCI）50%以上，人群生活习惯的改善对大肠癌死亡率和发病率下降也有较大的贡献。而治疗的进展仅对大肠癌的死亡率下降有11%的贡献。 结直肠癌早诊筛查的成功施行与多种因素相关，筛查技术方案是关键之一。由于不同国家地区结直肠癌流行病学特征，及卫生保健系统的差异，在结直肠癌筛查技术方案上有所不同。美国是目前大肠癌筛查最成功的国家，美国癌症协会从1980年开始推出大肠癌筛查技术指南，并不断改版改进筛查技术。但是，并不是每个国家都能照搬美国的技术方案来做大肠癌筛查，因为大肠癌筛查覆盖面广、受众人群复杂、筛查效果受组织实施方法影响大。不同国家需要根据各自国情来制定筛查方案，只要能使筛查方案能在实施地区有效运作，并发挥最大效能便是一个好方案。我国自20世纪70年代末便开始了大规模人群大肠癌筛查研究，经过近30年的努力摸索出一套适合于我国国情的大肠癌筛查技术方案。80年代末，运用该技术在浙江嘉善开展人群筛查试验，使筛查区结肠癌和直肠癌死亡率较对照区下降7.7%和、和31.7%。90年代中期，该技术方案进一步优化为大肠癌数量化高危因素序贯筛查方案。与美国的技术方案相比，我国的技术方案有自己的特色。主要表现为： （1）基于高危人群的筛查：（）30%～60% （2）覆盖年龄范围更广：50岁，有腺瘤病史、家族史、炎性肠病史者适当提前，对于有明显遗传倾向的大肠癌，其筛查起始年龄则需提前到20岁（HNPCC）10岁（FAP)。美国癌症协会的大肠癌筛查方案并未提出明确的筛查终止年龄。一般认为85岁以上无需再参加筛查，因为获益非常有限。75～8440～74 （3）用问卷调查确定大肠癌风险程度：-回答形式调查受筛者是否存在结直肠癌危险因素的方法。问卷调查法具有操作简便和成本低的特点。目前我国和日本都在大肠癌筛查中采用了问卷调查法。美国癌症协会的大肠癌筛查指南未采用问卷调查法，但其将大肠癌筛查目标人群分为一般人群、风险增髙人群和高危人群。我国的问卷调查表中包含了美国癌症协会风险增高人群和高危人群的大部分内容，问卷调查实际上是对不同大肠癌风险人群的划分。问卷调查在我国大肠癌筛查中的采用，补充了当前基层卫生服务个人病史挡案的不足，筛选出了大肠癌高危人群，同时面对面的提问解答对受筛群众起到了一定的健康教育作用。 国家卫生计划生育委员会大肠癌早诊早治项目于2011年制定的《结直肠癌早诊早治技术方案》是目前实际应用最广泛的技术方案。该方案目标人群为40～7413省15个项目点推广使用，年筛查覆盖人口300余万。除国家