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糖尿病肾脏疾病(DKD)的病理分型与治疗进展 糖尿病及糖尿病肾脏疾病的自然进程 糖尿病肾脏疾病的病理分型 什么叫糖尿病肾病？ 什么叫糖尿病肾病？ 糖尿病防治是我们面前重大的公共卫生问题 随着经济的发展和人均寿命的延长，我国的糖尿病的患病率正在急剧增加。 根据2010年中国糖尿病协会调查发现，中国的糖尿病发病率高达9.7%，全国糖尿病人接近一个亿，中国已成为全球范围糖尿病增长最快的地区，而且超越印度成为“糖尿病第一大国”。 糖尿病防治是我们面前重大的公共卫生问题 2006年联合国大会通过决议，从2007年起， 称世界糖尿病日（每年11月14日）改称为“联合国糖尿病日”。 为什么？ 主要因糖尿病及其并发症的防治是我们面临的一个重大公共卫生问题。 2010年3月11日第五个世界肾脏日 宣传口号： “控制糖尿病，保护肾脏”。 宣传主题： “降低糖尿病肾病，减少尿毒症，规范血液净化治疗” 糖尿病肾病的自然进程 糖尿病及糖尿病肾脏疾病的概况 糖尿病肾脏疾病的病理分型 糖尿病肾脏疾病的病理-- 肾脏大体标本 1型糖尿病肾病在初诊时一般均有肾脏肥大和肾小球滤过率的增加， 2型糖尿病肾病早期患者,在一些血压正常，仅有微量白蛋白尿的同样存在肾脏体积增大及GFR升高。 肾皮质增厚、苍白，质硬纫； 晚期可出现颗粒样改变，但不会出现高血压细动脉硬化肾那样的体积缩小的颗粒性萎缩肾。 糖尿病肾病的病理变化 ——呈现两种病理类型 1. 弥漫性肾小球硬化： 肾小球系膜基质增宽 肾小球基底膜弥漫增厚 此型表现并非DN特有 糖尿病肾病的病理变化（五） 2. 结节性肾小球硬化： 肾小球系膜基质增宽及分裂，并且出现Kimmelstiel-Wilson结节， 肾小球基底膜弥漫增厚，球囊滴（透明变性），纤维蛋白帽（透明变性和脂质沉着），毛细血管襻微血管瘤，出、入球小动脉透明变性及动脉硬化。 此型为DN特异 糖尿病肾病的肾小球病分为4个类型 一型：肾小球基底膜增厚； 单一的肾小球基底膜增厚，光镜下仅有轻微的非特异性改变，不符合二至四型。 二型：轻度（IIa）或重度（IIb）系膜增生； 肾小球以轻度或重度系膜增生分型，但无结节硬化型（Kimmelstiel-Wilson病变）或全球性肾小球硬化的肾小球超过50％。 J Am Soc Nephrol 2010 Apr 21(4) :556-63 作者：Tervaert TW;Mooyaart AL;Amann K;Cohen AH;Cook HT;Drachenberg CB;Ferrario F;Fogo AB;Haas M;de Heer E;Joh K;Noel LH;Radhakrishnan J;Seshan SV;Bajema IM;Bruijn JA 糖尿病肾病的肾小球病分为4个类型 三型：结节硬化型（Kimmelstiel-Wilson病变）；至少有一个肾小球结节性系膜增加（Kimmelstiel-Wilsonl），无四型描述的变化。 四型：进展期糖尿病性肾小球硬化症： 超过50％全球性肾小球硬化，其他临床或病理学证据表明硬化由糖尿病肾病引起。  临床病理分期 Mogenson 1987年 I期：无肾病的临床表现。病理仅见肾小球体积大出现了肾小球的高灌注、高静水压和高滤过的三高现象。 Ⅱ期：病程5年以上，尿中出现微量白蛋白。病理检查可见GBM增厚，系膜基质增多。 Ⅲ期：蛋白尿增多(24小时尿白蛋白超过3g／d)。病理检查可见弥漫性糖尿病肾小球硬化症。 Ⅳ期：临床出现了肾病综合征、肌酐清除率下降、高血压症状。病理检查可见结节性糖尿病肾小球硬化症，并出现部分肾小球荒废现象。 V期：临床出现了慢性肾衰竭。病理检查可见结节性糖尿病肾小球硬化症的背景下，出现了多数肾小球荒废现象。 * * 9 40 幻灯33 I型和II型糖尿病的自然进程是相似的。在最初5年期间，即临床前的肾病阶段，肾脏发生重要的结构改变，但肾功能没有或几乎没有什么改变38。 在接着的5-10年中发生初期肾病，这时虽然肾功能改变仍然非常轻，但出现血压升高并发生微量白蛋白尿。其中许多病人处于高过滤状态38。 在第3阶段 开始出现临床蛋白尿。大多数病人为高血压。高滤过肾单位不再能够代偿肾组织的丧失，血清肌酐将会逐渐升高，反映着肾功能的丧失，这些病人将进展至ESRD。38 RENAAL研究将评价氯沙坦在NIDDM 病人肾病进展中的治疗作用。截止目前，在NIDDM 中还没有公开发表的资料来评价RAAS阻滞对肾病疾病进展至ESRD的过程中的肾保护特征。2