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贵州省建筑市场资质资格动态 核查申报表 (工程监理企业) 申 报 企 业 （公章） 填 报 日 期 填表须知 本表适用于申请工程监理企业资质资格动态核查时使用。 本表要求用计算机填写打印，不得涂改。 申请企业应按要求逐项填写有关内容，各页纸张如不够，可增加附页。 企业在填写此表时，只填写与监理有关的情况。 申报企业填报材料必须真实。  企业法定代表人声明 本人　　　　（法定代表人）　　　　　　　　　　　　（身份证号码）郑重声明： 本企业此次填报的《贵州省建筑市场动态核查申报表（工程监理企业）》及附件材料的全部数据、内容已经本人认真审定并是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道提供虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次申报的资料如有虚假，本企业愿接受建设主管部门及其他有关部门依法给予的处罚。 企业法定代表人：（签名） （公章） 年 月 日 企业基本情况 企业名称 详细地址 联系电话 邮 政 编 码 成立时间 企业类型 营业执照注册号 企业所在注册地 注册资本金（大写） 资质证书情况 资质证书号： 主项资质类别和批准时间： 增项资质类别及批准时间：1. 2. 3. 企业违法违规情况 □有　　　　　□无 企业质量事故及安全事故情况 □有　　　　　□无 注册执业人员情况 注册监理工程师 人 注册造价工程师 人 一级注册建造师、一级注册建筑师、一级注册结构工程师或者其它勘察设计注册工程师合计人次 人（次）　 注册监理工程师、注册造价工程师、一级注册建造师、一级注册建筑师、一级注册结构工程师或者其它勘察设计注册工程师合计人次 人（次）　 技术负责人情况 姓 名 年龄 性别 民族 一寸免冠照 片 身份证号 学历 专业 注册监理工程师 注册号 从事工程建设工作年限 监理工程师 执业资格证号 职称及证号 工 作 简 历 自　　　　　　至　　　　　　 自　　　　　　至　　　　　　 工程建设类注册执业人员一览表 序号 姓名 学历 所学专业 身份证号码 注册执业证书类别及等级 注册编号 注册执业证书号 注册监理工程师注册专业1 注册监理工程师注册专业2 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 企业近两年业绩 序号 工程项目 名称 专业工程 类别 工程项目规模及技术指标 总投资额 开工 时间 竣工 时间 质量评定结果 《贵州省建筑市场资质资格动态核查（工程监理企业） 申报表》填表说明 一、封面填写要求 1.“申报企业”填写申请资质的企业名称，并加盖公章。 2.“填报日期”是指表格上交受理部门的日期。 二、“基本情况”填写要求 1.“企业名称”须填写申请企业的全称，该名称与首页“申报企业”名称、工商营业执照名称必须一致，如名称不一致时，以工商营业执照企业名称为准。 2.“详细地址”须填写申请企业的通讯地址。 3.“成立时间”、“企业类型”、“营业执照注册号”和“注册资本金”应按照工商注册文件和工商营业执照上标明的相关内容填写。 4.“资质证书编号”按工程监理企业资质证书填写。“现有资质专业类别及等级”栏填写申请企业现有的全部工程监理企业资质类别、等级。 5. “企业违法违规情况”和“企业质量事故及安全事故情况”应根据近一年内申请企业的市场行为如实填写。 6.综合资质的企业须填写“一级注册建造师、一级注册建筑师、一级注册结构工程师或者其它勘察设计注册工程师合计人次”。 专业甲级资质和专业乙级资质的企业须填写“注册监理工程师、注册造价工程师、一级注册建造师、一级注册建筑师、一级注册结构工程师或者其它勘察设计注册工程师合计人