AS(林俊)例析.ppt

血清阴性脊柱关节病 云南省第一人民医院 风湿免疫科 林 俊 概 述 是一组相互关联的多系统炎性疾病 累及脊柱关节、外周关节及关节周围组织 肌腱端炎、指炎 眼色素膜炎 指甲剥脱、黏膜皮肤病变 胃肠道、泌尿生殖系炎症 主动脉根部、心脏传导系统和肺尖病变 共同特征 缺乏血清类风湿因子 无类风湿皮下结节 炎性外周关节炎为病程中突出表现 X线显示的骶髂关节炎 各疾病之间可重叠 家族聚集倾向 与HLA-B27有一定相关性 病理变化在肌腱末端 包含疾病 强直性脊柱炎 反应性关节炎 银屑病关节炎 炎性肠病性关节炎 Whipple病 2009年ASAS制定的中轴SpA标准 腰背痛至少持续3个月 发病年龄小于45岁若符合以下任何一条标准 1、有影像学结果时 如患者影像学提示骶髂关节炎并有≥1个SpA临床特征者 2、无影像学结果时 如患者HLA-B27阳性并有≥2个SpA临床特征者 SpA临床特征 IBP 关节炎 肌腱端炎（足跟） 葡萄膜炎 指（趾）炎 银屑病 克罗恩病/溃疡性结肠炎 对NSAIDs治疗反应好 有SpA家族史 HLA-B27阳性 CRP升高 IBP 5项标准 发病年龄小于40岁 隐匿起病 运动后改善 休息后不能改善 夜间痛（起床后改善） 如患者满足其中4项，则可判断其存在IBP 影像学提示的骶髂关节炎 骶髂关节MRI提示活动性（急性）炎症（明确的骨髓水肿或骨炎），高度提示存在与SpA相关的骶髂关节炎 或X线提示骶髂关节炎（同1984年修订的纽约标准） AS的脊柱与骨盆X线 诊断 强直性脊柱炎具有诊断意义的特征 炎性脊柱痛（40岁前发病、隐袭起病、持续3个月以上、有晨僵、活动后减轻） 胸痛 交替性臀部疼痛 急性前色素膜炎 滑膜炎（下肢为主、非对称性） 肌腱端炎（足跟、跖底） X线骶髂关节炎 有阳性强直性脊柱炎、慢性炎性肠病或银屑病家族史 诊断 修订的纽约标准，1984年 临床标准： 下腰痛持续至少3个月，活动（而非休息）后可缓解； 腰椎在垂直和水平面的活动受限； 扩胸度较同年龄、性别的正常人减小。 确诊标准：具备单侧3～4级或双侧2～4级X线骶髂关节炎，加上临床标准3条中至少1条； 鉴别诊断 炎性下腰痛与机械性下腰痛的鉴别 炎性下腰痛 机械性下腰痛 发病年龄 ＜40岁 任何年龄 起病 慢 急 症状持续时间 ＞3个月 ＜4周 晨僵 ＞1小时 ＜30分钟 夜间痛 常常 无 活动后 改善 加剧 骶髂关节压痛 多有 无 背部活动 各方向受限 仅屈曲受限 扩胸度 常减少 正常 神经系统查体异常 少见 多见 血沉增快 常有 多无 骶髂关节X线异常 常有 常无 治疗 治疗原则 目前还没有特效药，但多数病人的病情可以得到很好控制 早期诊断至关重要 合理使用抗风湿药，尤其是非甾体抗炎药 每天进行功能锻炼（如游泳） 睡硬床垫 合理参加运动与娱乐活动 避免创伤（因为有脊柱骨质疏松） 药物治疗 非甾类抗炎药物（NSAIDs） 糖皮质激素 缓解病情药物（DMARDs） 非甾类抗炎药物 通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退热、消肿作用 环氧化酶有两种同功异构体，即环氧化酶-1（COX-1）和环氧化酶-2 (COX-2) 注意胃肠、心血管毒副作用 糖皮质激素 长期治疗中毫无价值 顽固性肌腱端病和持续性滑膜炎可能对局部皮质激素治疗反应好 难治性虹膜炎 顽固性的骶髂关节痛 缓解病情药物 目前缓解病情药对中轴关节病变的疗效并不肯定。 考虑应用缓解病情药柳氮磺胺吡啶(SSZ)、甲氨蝶呤（MTX)、沙利度胺： 当NSAIDs治疗不能满意地控制病情； 患者对NSAIDs耐受性较差； 或者当患者出现了如关节外症状 生物制剂 抗TNF-α单克隆抗体