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第一节 上消化道大出血 定义：上消化道:食管、胃和十二指肠 大？超过1000ml或超血容量20% 的出血 病因： 最常见的4大病因： 消化性溃疡 急性胃黏膜病变 肝硬化食管－胃底静脉曲张破裂 胃癌 1、消化性溃疡 居消化道出血首位，年轻人好发 球部溃疡更易出血 常有周期性、节律性疼痛 胃镜、X线检查可确定溃疡部位、大小。结合活检可鉴别溃疡良恶性 胃窦溃疡并活动性出血 胃角溃疡 溃疡腐蚀血管 胃溃疡并血痂附着 2、急性胃粘膜病变 多有诱因，如大量饮酒、 NSAIDs消炎药、严重创伤、颅脑疾病、烧伤、严重感染、大手术后及用激素等 常以出血为首发症状 病变多发生于胃体高位，呕血多见。急诊胃镜下呈多发性糜烂或浅表溃疡 出血可在短期内反复发生，但愈合迅速 NSAIDs所致的糜烂性胃炎 3.食管胃底静脉曲张破裂出血 骤然起病，以突发大量呕血伴黑便为主要症状，来势凶猛，出血量大，色鲜红，反复发作 有慢性肝炎或肝硬化病史 体检多有脾大、腹水、腹壁静脉曲张，肝掌、蜘蛛痣、黄疸等 出血后肝细胞损害、黄疸、腹水加重或出现肝昏迷等 串珠样食管静脉曲张 胃底静脉曲张 4、胃癌 年龄多在50岁以上，伴食欲不振、进行性消瘦 多为少量持续出血，有时溃疡型胃癌可引起大出血 体检有上腹部肿块、左锁