临床护理质量评价细则.doc

临床护理质量评价细则： 一、临床护理质量 一基础护理合格率 分值100分 标准值95% 评价标准 1、患者头发、指趾甲清洁整齐。 2、患者口腔、皮肤清洁床铺干燥整洁。 3、患者无压疮、烫伤、坠床及其它护理并发症。 4、卧位正确舒适各种管道固定良好通畅符合护理常规要求。病情观察及时处理正确。 使病人达到舒适、安全、清洁、无并发症。 评价方法 1、头发清洁、梳理整齐指趾甲短无污垢胡须清洁、整齐。 督促并协助病人洗头、洗脚、剪指趾甲保持其清洁按时督促男病人理发胡须必要时协助新入院患者及时处理。 2、口腔、皮肤、床铺做到三清洁。 口腔清洁无并发症口唇及口腔溃疡及时处理口腔护理每日1-2次。 皮肤清洁无污垢、无排泄物污染卧床病人根据病情及局部受压情况定时翻身、做好皮肤护理。 病人床铺每天湿扫1一2次床单污染后随时更换一般情况下每周更换一次。保持床单位平整干燥、清洁柔软、无碎屑。床角规范床上无杂物术后及危重病人铺中单无自带被褥及枕头等床单位用物。 3、无褥疮、烫伤灼伤坠床等护理不良事件及并发症发生。 4、定时进行晨、晚间护理、认真执行分级护理制度按时巡视病房 及时填写输液巡视卡。 5、做好患者的出入院护理。要求热情接待入院病人进行自我介绍并介绍科主任、护士长、主管医师、责任护士病房环境、住院规则及有关制度。病人出院时做好出院指导及时处理床单位并做好终末消毒。 检查及评分方法见表1 以上检控项目以病人为单位进行检查各项均达标者记100分。根据考核办法检查评分每位病人得分≥95者为合格每下降1%扣1分。根据考核办法每月抽查各病区10-20名患者最后计算合格率。 计算方法 基础护理合格率=合格人数 检查总人数 ×100% 二危重患者护理质量 分值100分 标准值90% 评价标准 1、患者头发、指趾甲清洁整齐。 2、患者口腔、皮肤清洁床铺干燥整洁。 3、患者无压疮、烫伤、坠床及其它护理并发症。 4、卧位正确舒适各种管道固定良好通畅符合护理常规要求。病情观察及时处理正确。 5、病人腕带内容填写规范、符合要求。 使病人达到舒适、安全、清洁、无并发症。 评价方法 基础护理质量1、2、4、5项。 适时为患者洗头、洗脚、剪指趾甲保持患者清洁。 经常巡视患者特护患者要有专人护理及时发现病情变化及时报告医师并处理准确记录。 病人卧位正确、舒适各种管道通畅、固定牢固无扭曲符合疾病及护理常规要求。 无压疮、无烫伤灼伤、坠床及其它护理并发症。 危重及长期卧床病人应无褥疮发生。特殊情况如病情危重、休克、多发性严重创伤等而致病人处于强迫卧位或由于翻身搬动病人后即可危及生命者除外不包括膝关节以下部位但应有皮肤护理计划及翻身登记卡。 每班进行床头交接病情、治疗、护理和皮肤等情况。 遵医嘱正确用药各种治疗、护理及时准确安排合理。根据病情备好急救药品、器材。 做到测量生命体征及时观察病人及时抢救处理及时病情变化时报告医生及护士长及时。护士对病人病情做到七知道一般资料如床号、姓名、性别、年龄、主管医师主要诊断主要病情住院原因、目前身体状况如临床表现、饮食、睡眠、活动情况、大小便、心理状况等治疗措施主要用药及目的、手术名称及日期主要辅助检查的阳性结果主要护理问题及措施病情变化的观察要点。 做好基础护理同基础护理检查有关项目。 附管道护理要求 种管道位置正确固定良好、通畅无阻无压、无扭曲折叠现象。 2胸、腹腔引流管每1-2小时挤压一次防止堵塞。观察引流液的性质和量并认真记录。 3引流管、引流袋更换符合要求①一次性引流袋5-7天更换一次非一次性引流袋每24小时更换一次胸腔引流瓶每天更换②橡胶鼻饲管胃管每周更换一次硅胶胃管21-30天更换一次③连接管和集尿袋每周更换一次导尿管1周硅胶可2周更换一次。④鼻导管鼻塞24小时更换一次同时更换鼻孔。双腔鼻导管每天清洗每周更换一次⑤湿化瓶每日更换送供应室消毒处理。 4输液病人挂巡视卡每30-45分钟巡视一次并记录。静脉留置针在敷贴上写明留置和更换敷贴的时间。 5吸氧病人有吸氧记录。 病人卧位要求 ⑴去枕平卧位①硬膜外麻醉去枕平卧4-6小时②昏迷及全麻病人术后去枕平卧位头偏向一侧至病人清醒生命体征正常。③休克病人去枕平卧头偏向一侧或取中凹卧位抬高头胸部约20°角抬高下肢约30°角。 ⑵平卧位 ①昏迷病人平卧位头偏向一侧。②胸、腰椎手术后。③疝修补术后④下肢静脉曲张术后病人平卧位患肢抬高30—40度。 ⑶头高位 脑出血、神经外科