临床流行病学整理.doc

临床流行病学 W1 流行病学的定义：研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。 对象：研究所关注的、具有某种特征的人群； 内容：疾病、健康状态、其它卫生事件 任务：分布、影响因素、防治策略和措施 临床流行病学的定义：在临床医学领域内，引入现代流行病学及医学统计学的方法学，从患者个体的诊治，扩大到患病群体的研究，以探讨疾病的病因、诊断、预防、治疗一级预防等临床规律，并进行严格地设计、测量和评价的临床基础学科。 循证医学是指在疾病的诊治过程中，将个人的临床专业知识、经验与现有的最佳研究证据、病人的选择结合起来进行综合考虑，为每个病人作出最佳医疗决策 临床流行病学研究的方法学： 设 计 Design 研究方案的拟定和明确。 测 量 Measurement是指应用定量方法来衡量和比较各种临床事件。 评 价 Evaluation 运用临床流行病学和循证医学的原则和标准，全面、客观地评价临床研究证据的真实性、可靠性和适用性。 研究方法与类型 描述性研究：个案报告、病例分析、现况研究、生态学研究、诊断试验 分析性研究：病例对照研究 、队列研究、巢式病例对照研究、单纯病例研究 实验性研究：临床试验、社区试验 疾病频率常用测量指标 率=某现象实际发生数/可能发生该现象的总数 比=发生的甲事件数/发生的乙事件数 比例(proportion) 表示同一事物局部与总体之间数量上的比值。 死亡频率测量指标 死亡率(mortality rate) 表示在一定期间内，在一定人群中，死于某病（或死于所有原因）的频率。测量人群死亡危险最常用的指标。 死亡粗率(crude death rate) 指死于所有原因的死亡率，是一种未经过调整的率。 死亡专率 ：死亡率可按不同特征，如年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况及病因等分别计算。 病死率(case fatality rate) 表示一定时期内（通常为１年），患某病的全部病人中因该病死亡者的比例。 若某病处于稳定状态时，病死率可由死亡率和发病率推算：病死率=某病死亡率/某病发病率 发病频率测量指标 发病率(incidence rate) 表示在一定期间内(通常1年)，一定人群中某病新病例出现的频率。 累积发病率=某观察时期内的新发病例数/该时期开始观察人口数 发病密度ID=观察期内的新发病例数/该人群观察人时数 罹患率(attack rate) 在某一局限范围，短时间内的发病率。适用小范围和短时期的疾病流行情况，多用于急性病 续发率 (secondary attack rate, SAR) 在一个家庭内、病房、集体宿舍、托儿所、幼儿园班组中第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而发生的病例称续发病例(有时称二代病例)。 易感接触者中发病的人数（续发病例）占家庭或某集体成员所有易感接触者总数 的百分率称续发率。反映传染性疾病传染力强弱的指标。 患病频率测量指标 患病率(prevalence rate) 某特定时间内总人口中某病新旧病例所占比例。可见患病率水平(所有病例)是随着发病率(新病例)增高而增高，并随着疾病恢复的加速或死亡的加速而下降。 期间患病率、时点患病率 影响患病率升高因素 ? 病程延长 ? 未治愈者的寿命延长 ? 新病例增加（发病率增高） ? 病例迁入 ? 健康者迁出 ? 易感者迁入 ? 诊断水平提高 ? 报告率提高 影响患病率降低因素 ? 病程缩短 ? 病死率增高 ? 新病例减少（发病率下降） ? 健康者迁入 ? 病例迁出 ? 治愈率提高 患病率=发病率×病程，当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定 感染率 (infection rate)在某个时间内能检查的整个人群样本中，某病现有感染者人数所占的比例。 预后测量指标 治愈率=治愈人数/同期接受治疗的总人数，反映疾病防治近期效果的一个指标 生存率(survival rate)= 随访满n年尚存活的病例数/随访满n年的病例数 残疾失能指标 潜在减寿年数(potential years of life lost, PYLL) 指某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。即死亡所造成的寿命损失。 伤残调整寿命年(disability adjusted life year, DALY)指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年 包括：DALY =早死所致的寿命损失年YLL +疾病所致伤残引起的健康寿命损失年YLD 危险度测量指标 ? 相对危险度 relative risk RR ? 比值比 odds ratio OR ? 特异危险度 attributable risk AR ? 人群特异危险度 populational attributable risk PAR ? 标准