临床营养学作业.doc

文献综述 课题名称 指导教师 学 院 专 业 班 级 学生姓名 学 号 开题日期 文献综述正文： ? 任世蓉 成都医学院 基础医学院 临床医学09级4班?? 摘要：我国,接触到这一技术资料,认识到它的新颖性与临床的需要性,开始了探索,试图将这一技术移植到我国的临床应用中, 本文就临床营养支持的发展进行研究?? 关键词：/胃肠外科/临床营养支持 临床营养支持包括胃肠外科营养支持（PN）及胃肠内科营养支持（EN），是临床医学近30年来最重要的进步之一。1971年以来，胃肠外营养支持的临床应用从北京、上海等地发展到全国的大中城市。胃肠内营养支持从1974年开始在北京应用，但普及应用比胃肠外营养支持为慢。20余年来，临床营养支持以挽救了无数肠功能衰竭的病员，取得了良好的社会效益。 [1]因此，研究临床营养支持已是十分迫切与必要。 一、临床营养支持的发展 肠外营养是进三十余年来临床医学发展最迅速的一门学科之一。1959年Francis Moore首先提出最佳热氮比为150：1，为营养支持理论做出了巨大的贡献。1967年Stanley Dudrick与Douglas Wilmore从狗的动物实验中得到证实，通过中心静脉输入营养底物不仅可以使动物维持正氮平衡，长时间维持动物的生长发育，还由于中心静脉的快速血液流动，能过迅速地稀释高渗压的营养底物，并首先应用于小儿外科消化道先天畸形的患者获得成功。这是临床肠外营养应用的里程碑。当时陈这种方法为静脉高营养，又称为肠外营养，从这个名词在医学领域便广泛的应用起来。[2]这也是营养支持最早的发展，对现代的医疗卫生事业做出了很大的贡献。 自80年代开始，随着肠外营养的应用，我国也同时开展了肠内营养支持 疗法，由于当时肠内营养的营养素种类较少，实施肠内营养的方法单一，不能够满足不同病人的需要，一直没有取得很好的效果，所以在很长的一段时间内我国病人以场外支持营养为主。自1999年以来，我们从观念上从肠外营养想肠内营养转变，并开始针对不同病人选择不同的营养素；如针对有胃肠功能或部分胃肠功能，而不愿意正常进食的病人我们可以选择全力帮助。针对不同情况的病人我们利用不同种类的导管，选择不同的方法输入营养素。 随着临床进一步的实践，肠内营养的优点得到充分的认识，然而不足之处亦为之显露。在重患者肠功能有一定障碍时，虽然证实肠内营养能提供日日需要营养量的30%～60%，尤其是添加了谷氨酰胺，即能到达维持肠粘膜屏障功能的目的，但是，在机体较长时间（5d）能量不足的情况下，肾功能障碍、呼吸窘迫综合征、外科感染、褥疮甚至脓毒症等并发症的发生率都将增加。[3]因此在肠内营养支持疗法上还要做出更大的努力，才能推动它的发展。 二、临床营养支持的现状 目前在临床实施营养支持过程中我们遵循总的原则是：周围静脉优先于中心静脉；肠内营养优先于肠外营养；肠内营养不足时用肠外营养补充。而营养支持的目的也不仅仅局限于维持机体的正常氮平衡，而拓展为：维持细胞的正常代谢；调节机体的免疫功能；改善肠粘膜功能，防止肠粘膜萎缩；加速组织器官的修复。 针对严重创伤、败血症等应激病人及肠瘘病人，我科自1999年还开展了营养支持与生长激素联合应用的方法，对促进机体蛋白合成，促进创面、瘘口愈合均取得了明显的效果。2001年统计我科应用营养支持与生长激素联合应用治疗各种道瘘38例，治愈率达94%。另外，我们这种方法治疗了5例急性胃黏膜糜烂造成上消化道大出血的病人，1周内全部病人治愈出院。 近些年来，在临床营养支持的工作中我们发现：随着肠外营养向肠内营养的转变，随着肠外营养在输液方式上从中心静脉向周围静脉转变，随着肠内营养从单纯鼻饲供给向多途径的转变，随着各种代谢调理素的出现，临床营养支持的适应证变得越来越宽，操作方法越来越简便，治疗效果越来越明显，并发症越来越少见。随着引入循证医学对营养状态的评价模式，目前对临床营养支持效果的评价更加客观、合理。随着分子营养学、细胞营养学、免疫营养学的先后出现，临床支持在各个方面在不断完善与发展。[2]这些实践所得出的结论也就说明了临床营养支持治疗在我们的肠道疾病治疗中起着无可取代的作用。 2007年李武等对中华医学会系列期刊进行问卷调查调查结果显示，正在实施OA出版的期刊有两份，《国际遗传学杂志》和《中华医学杂志英文版》，但有此意愿得期刊高达82.5%。这说明，尽管大多数期刊目前还没有开展OA出版，但都有这个意愿。OA出版模式带来了国内医学期刊发展的机遇，先知者先觉，领先加快期刊的发展步伐，赢得优势。[4]这也是临床营养支持发展给很多企业带来发展的空间。 三、临床营养支持中值得注意的问题 目前，营养支持疗法越来越广泛地应用于临床，国内