临床路径实施细则.doc

胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医临床路径（住院）2012版 路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性稳定性心绞痛，心绞痛分级为三级或四级者（加拿大心血管学会心绞痛分级标准）的住院患者。 胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医临床路径标准住院流程 适应对象 中医诊断：第一诊断为胸痹心痛病（TCD编码:BNX020） 西医诊断：第一诊断为慢性稳定性心绞痛（ICD-10编码：120.805），且心绞痛分级为三级或四级者（加拿大心血管学会心绞痛分级标准） 诊断依据 1、疾病诊断 中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》、国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准和用药规范》（1995年） 西医诊断;参照2007年中华医学会心血管病学分会《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。 心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准 2、证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胸痹心痛病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）中医诊疗方案（试行）》。 胸痹心痛病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）住院患者的临床常见证候： 1、寒凝血瘀证。 2、气虚血瘀证。 3、气阴两虚、心血瘀阻证。 4、痰阻血瘀症。 5、气滞血瘀证。 6、热毒血瘀证。 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准和用药规范》及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（zyyxh/T-2008） 1.诊断明确，第一诊断为慢性稳定性心绞痛，且心绞痛分级为三级或四级者， 2.患者适合并接受中医治疗 （四）标准住院日为≤14天 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）三级和四级的患者。 2患者同时具有其他疾病，比如高血压病、糖尿病等，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径 （六）中医证候观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌。脉等特点，注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必须检查项目 （1）血常规，尿常规，便常规+潜血； （2）肝功，肾功、血脂，血糖，电解质； （3）心肌损伤标志物（肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白）； （4）凝血功能检查； （5）血压，脉搏，心率； （6）心电图； （7）胸部X线片； （8）心脏彩色多普勒超声； （9）24小时动态心电图。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如24小时动态血压、甲状腺功能、经颅多普勒超声、腹部超声等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）寒凝血瘀证。治法：芳香温通。 （2）气虚血瘀证。治法：益气活血。 （3）气阴两虚、心血瘀阻证。治法：益气养阴，活血通脉。 （4）痰阻血瘀症。治法：通阳泄浊，活血化瘀。 （5）气滞血瘀证。治法：行气活血。 （6）热毒血瘀证。治法：清热解毒，活血化瘀。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液。 3.耳针取穴（耳穴压豆）。 4.穴位按压。 5.穴位敷贴。 6.辨证施护。 （九）出院标准 1.病情稳定，心痛、胸闷、气短等主要症状明显改善或消失，心绞痛分级属于Ⅰ级或Ⅱ级者。 2.没有需要住院治疗的并发症。 3.制定具体有中医特色的个体化冠心病治疗及二级预防方案。 （十）有无变异及原因分析 1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并有急性脑血管疾病、内分泌疾病、肿瘤等其他系统疾病者，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3.出现急性心衰、心源性休克、非ST段抬高的急性心肌梗死等严重心血管并发症，退出本路径。 4.患者及其家属在路径实施过程中发生异议，导致该路径无法正常实施，退出本路径。 胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医临床路径标准住院表单 适用对象：第一诊断为胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）（TCD编码：BNX020、ICD-10编码：120，805）心绞痛分级为三级或四级 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日，住院日期： 年 月 日， 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤14天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 第一天 年 月 日 第2——3天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史与体格检查 采集中医四诊信息 中医症候诊断 危险性评估 拟定初步中医诊疗方案 完成病历书写和病程记录 开展辅助检查 密切观察病情，必要时监护 进行健康教育 与家属沟通，交