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襄城县乡镇卫生院监督检查表 机构名称： 陪同检查人员： 得分： 项目名称 检查内容 要点 分值 扣分 得分 医疗机构执业许可证及院务管理 医疗机构使用名称、科室名称规范 按照执业许可证核准科目执业，并及时校验 3、医务人员佩戴胸牌 4、各类标识、标牌规范设置 5、公示医院及人员基本信息、诊疗收费标准、投诉举报方式等信息 6、无院中院及科室承包现象 医疗文书使用名称是否与核准名称一致，不一致的扣3分 是否存在超范围执业行为，若有扣5分，并立案查处。 3、现场监督检查乡镇卫生院医务人员一人未佩戴胸牌扣1分。 4、现场监督检查乡镇卫生院各类标识、标牌未规范设置，不明显清晰者扣2分。 5、现场监督检查乡镇卫生院公示医院及人员基本信息、诊疗收费标准、投诉举报方式，未公示其中一项者扣2分。 6、存在出租，承包科室的扣5分，并予以行政处罚 7、许可证到期未及时校验的扣5分 30 人 员 资 质 医师执业取得《医师执业证书》（医生： 执业医师： 助理医师： 乡镇助理： ） 医师按照注册登记表的执业地点、范围、类别执业 护士取得执业证书，并按照注册地点、范围、类别从事护理活动（护士： 有证： ） 药房工作人员取得相应执业证书上岗执业。 从事临床检验人员取得相应检验资格证书。 查看医院职工花名册，查看相关执业证书 医生、护士、药房和临床检验工作人员取得未取得相应执业证书，发现一人扣3分。 医生、护士开展执业活动的核准类别、范围、地点的，发现一人扣3分。 并对医疗机构使用非卫生技术人员进行立案查处。 分数扣完为止无负分。 30 母婴保健 （一）母婴保健技术 1.开展婚前医学检查、遗传病诊断、产前诊断、新生儿疾病筛查、接生以及施行 结扎、终止妊娠手术取得《母婴保健技术服务执业许可证》，并按核准登记项目开展相应技术 2.从事母婴保健技术服务人员经相关卫生计生行政部门考核合格，取得相应的合格证书，并按照考核合格证书许可范围开展技术服务 3.施行中期以上（妊娠14周以上）终止妊娠手术的医务人员，在术前查验、登记受术者身份证明、医学诊断结果证明、计生部门出具的计划生育证明 （一）母婴保健技术 1.未取得《母婴保健技术服务执业许可证》擅 自开展母婴保健技术服务，扣15分；超出核 准登记项目开展技术服务，发现一项扣5分 2.未取得合格证书从事母婴保健技术服务，发 现一人扣5分；未按照考核合格证书许可范 围开展技术服务，发现一人扣5分 3.产科（包括门诊人流室）中期引产病历不符 合规定要求，发现一份扣5分 15 放射卫生 取得《放射诊疗许可证》并按期校验、按照许可范围开展诊疗厚道 工作人员具备相应资质并取得《放射人员工作证》 工作人员及患者和受检者个人防护用品 定期对放射工作人员进行专业技术知识、放射知识、放射相关法律知识培训 在放射工作场所设置个人剂量检测，对放射工作人员进行健康检查，建立放射工作人员健康监护档案 放射诊疗工作场所入口设置安全指示灯、设置电离辐射警告标志。 放射诊疗工作场所按规定进行放射防护检测 制定防范规范和处置放射应急事件应急预案。 设置有孕产妇小心放射危害提示 1、未取得《放射诊疗许可证》开展诊疗活动次大项不得分，并立案查处。（5分） 2、未取得个人资质证书从事放射诊疗活动，每发现1人扣3分，并按照非卫生技术人员就行处罚。 3、未在在工作场所设置工作指示灯、电离辐射标志的每少一项扣3分。 4、未配备个人检测、知识培训、建立防护档案、工作人员健康档案 5、未设置温馨提示的扣3分 30 处方管理 处方按照规定的标准和格式印制 具有处方权的的医师开具 处方书写是否规范 精麻类处方登记项目齐全 西药、中成药、中药饮片分别开具处方 随机抽取处方20份 精麻类处方5份 印制不符合标准和格式的扣3分 不具备处方权医师开具的每发现一份扣1分 处方书写不规范没发现一份口1分 精麻类处方登记项目齐全每发现一份扣1分 西药、中成药、中药饮片未分别开具的每发现1份 扣1分分数扣完为止，不出现负分 15 传染病 防治 有专门部门或者人员承担传染病疫情报告。 门诊日志、传染病登记本记录规范、完整。 3、传染病报告卡填写规范、完整、按规定保存。 4、疫情网络直报系统运转正常。 5、疫情报告及时无漏报、瞒报、缓报。 6、建立并执行疫情报告管理制度、人员培训制度、消毒隔离制度、传染病预检分诊管理制度、工作人员职业防护管理制度、院内感染管理