内镜清洗消毒技术操作规范-1.ppt

内镜清洗消毒技术操作规范 四川省感染控制中心 卢 杰 背景 近年来，随着内镜诊疗技术迅速普及、发展，内镜已从最初的诊断工具演变成最重要的治疗工具。由于内镜的材质特殊，精密度高，管道细长，结构复杂，其用后的处理即消毒灭菌难度大，同时由于其价格昂贵，检查治疗人数与内镜数量不匹配，不能保证充分的消毒时间， 背景 造成消毒不彻底，成为患者发生医院感染的重要因素之一，有引发疾病传播的危险。随着我国《内镜清洗消毒技术操作规范》（以下简称《规范》）的颁布，按《规范》要求，使用内镜清洗消毒工作逐步实现了科学规范化管理。 案 例 软式内镜的感染案例 HCV、绿脓杆菌、结核和胞内分枝杆菌 法国：2个病人做肠镜后出现HCV感染； 病毒基因类型一样；活检管道从未用刷子刷洗，附件从不用压力蒸汽灭菌，内镜2%戊二醛仅浸泡5分钟 1997年，4例气管镜传播结核；原因：手 工清洗、未完全浸没、活检钳未灭菌、酒 精漂洗和干燥失败 案 例 软式内镜的感染案例 自动内镜：爆发绿脓杆菌感染；原因：进水管道、气道或洗涤器容器-设计时难以恰当的消毒；形成生物膜。爆发的终止用酒精漂洗已经机器处理的内镜，接着压缩空气干燥。 新的内镜有水过滤器以降低微生物由自来水传给机器的危险 我国内镜医院感现状 1.内镜的种类 从消毒的角度来分，大致可以分为两类，一类是需要消毒的内镜，如胃镜、肠镜、支气管镜、喉镜、阴道镜等，另一类是需要灭菌的内镜，如腹腔镜、椎间盘镜等，这两类内镜在用于诊疗操作前，前者需要达到高水平消毒，后者必须达到灭菌水平。 我国内镜医院感现状 2. 内镜的医院感染管理规范 1994年卫生部颁布的我国第一版《医院感染管理规范（试行）》中就提出了内镜的医院感染管理要求，在2000年新修订的《医院感染管理规范（试行）》及《消毒技术规范》中，对内镜的清洗消毒作出了明确的规定。 2004年颁布的《内镜清洗消毒技术操作规范》，是一部专门针对内镜的清洗、消毒提出了更加详细、具体、具有科学性和操作性的规定，填补了国内在这一领域的空白。 我国内镜医院感现状 3. 内镜的医院感染管理制度 各级医院在开展内镜诊疗工作 根据各自医院的条件和特点，指定了预防患者和医务人员发生医院感染的规章制度，如内镜室的消毒隔离制度、工作人员培训制度、检查患者登记制度，并限制每天预约的患者数量等。 我国内镜医院感染现状 4. 内镜的设施 卫生部组织的3省市医院感染管理调查中发现: （1） 需高水平消毒的内镜，多数是在门诊的独立单元内 完成，布局基本合理，分区明确；不同系统的内镜在不同 的检查室内行，设有内镜专用储柜并定期对储柜进行清洁 与消毒，但多数医院没有专用的清洗消毒间，患者的诊疗 与清洗消毒在同时进行. 我国内镜医院感现状 4. 内镜的设施 （2）需灭菌的内镜，一般在手术室内进行，条件相对较好，设施较规范。 （3）配备内镜的数量往往不能满足诊疗患者数量的需求。 （4）多数清洗消毒人员受过专门的培训，能做到每例患者间更换手套。 我国内镜医院感现状 5. 内镜的清洗与消毒现状 内镜的清洗: （1）需达到高水平消毒的内镜用后清洗均用普通自来水，多数采用三或四槽式流水冲洗法，时间无严格限制，一般为1~3min；消毒后仍用自来水冲洗，冲洗时间、冲水量多数无明确要求，消毒后和冲洗后无干燥设施；活检钳孔道多数医院用生理盐水冲洗； 我国内镜医院感现状 内镜的清洗: 有少数医院清洗时使用酶制剂，但部分医院只用于每天结束时的终末处理；多数医院对清洗槽每天进行清洗消毒。 （2）需达到灭菌的内镜，多数医院能作到加酶清洗，一般浸泡1~10min后用自来水冲洗、干燥。 现我国内镜医院感现状状 内镜的消毒: 内镜的消毒需达到高水平消毒的内镜 在我国多数医院使用2%戊二醛浸泡消毒，时间多为5~10min，不能满足消毒时间的要求；也有使用含氯消毒剂、二氧化氯、酸性氯化电位水进行消毒，部分医院使用自动清洗消毒机对用后的内镜进行清洗消毒，但清洗消毒前常未先手工清洗，且清洗消毒机缺乏卫生部颁布的卫生许可证批件。 现我国内镜医院感现状状 内镜的消毒: 对于活检钳及其他附件的处理多数医院与内镜的处理方法相同，使用化学消毒剂如2%戊二醛浸泡消毒，时间常达不到灭菌的要求，少数医院每天在做内镜前对内镜