8-消化系统药物-方芸例析.ppt

消化系统疾临床用药 南京大学医学院附属鼓楼医院 方芸 提问 消化系统有哪些疾病？ 1、掌握治疗消化性溃疡的药物种类和作用机理； 2、熟悉胃肠功能紊乱和肝脏疾病的临床用药。 3、了解肝胆疾病的临床用药  酸相关疾病 胃肠功能紊乱 胃肠疾病 炎症性肠病 消化系统疾病 肝胆疾病 第1节 胃肠疾病的临床用药 一、酸相关疾病的临床用药 1.消化性溃疡的药物治疗 2.胃食管反流的药物治疗 二、胃肠功能乱的临床用药 1.促动力药__多潘立酮(吗丁啉) 2. 泻药___乳果糖(杜密克) 3.止泻药___洛哌丁胺(易蒙停） 4.胃肠解痉药___匹维溴铵(得舒特) 5.止吐药__甲氧氯普胺(胃复安) 酸相关疾病一、抗消化性溃疡药 病因和发病机理 临床表现 一、典型症状 上腹部局限性轻压痛疼痛 慢性、周期性节律性上腹痛?? 二、其它胃肠道症状 消化不良症状 ,体质较瘦弱 嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现 失衡导致消化性溃疡（病因和发病机制） NSAID 黏液屏障 幽门螺杆 －HCO3- 胃黏膜 黏膜损伤因子 胃酸 前列腺素 胃蛋白酶 粘膜血流 细胞更新 溃 疡 评价消化性溃疡药物治疗 抑酸剂可能导致溃疡愈合质量下降 单用PPI治疗溃疡愈合质量QOUH低 胃粘膜保护剂提高QOUH 消化性溃疡药物治疗观点的发展 1983年 从胃病患者胃粘膜中首次分离出Hp，发现该菌与消化性溃疡密切相关，这种病因学观念的转变开创了消化性溃疡治疗的新纪元 增强胃肠粘膜屏障的保护功能对消化性溃疡的治疗也具有重要作用: 粘膜保护药通过增加粘液成分重碳酸盐分泌、改善粘膜微循环、促进上皮细胞再生与隔离胃酸及胃蛋白酶的侵蚀 （一）抗酸药 呈弱碱性，中和胃酸 用于胃、十二指肠溃疡、胃酸增多症的辅助治疗 氢氧化铝（0.6-0.9 tid） 三硅酸镁 碳酸钙 药物相互作用 常用的复方药物制剂兼有铝和镁的盐类、胃舒平、胃必治，可减少便秘、腹泻等不良反应 含铋制剂具有收敛作用 碱性抗酸药可抑制H2受体阻断剂的吸收，不宜合用 氢氧化铝服用后还可影响铁剂、茶碱、异烟肼、泼尼松、四环素、喹诺酮类等药物的吸收 （二）抑酸药 适应症：主要用于泌酸性疾病 反流性食管炎ＧＥＲＤ 胃、十二指肠球溃疡 胃炎 卓-艾氏综合症 抑酸药的分类 M1胆碱受体阻断药：哌伦西平 H2受体阻断剂：西咪替叮，雷尼替叮，法莫替叮 质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑，兰索拉唑，泮妥拉唑；雷贝拉唑，埃索美拉唑 H2受体拮抗剂 作用机理 组胺受体 H1，H2 H2受体拮抗剂竞争性的与胃壁细胞的H2受体结合，阻断组胺与H2受体结合，使胃酸分泌减少 西咪替叮雷尼替叮法莫替叮 副作用：少见，便秘，皮疹，腹泻，口渴，精神症状，阳痿，转氨酶升高，白细胞减少等 H2受体阻断药 药物相互作用 西咪替丁：细胞色素P450酶抑制剂，还能降低肝血流量 可延缓多种药物的代谢 雷尼替丁：对其他药物的肝内代谢影响低于西咪替丁 法莫替丁、尼扎替丁：几乎不影响其他药物的肝内代谢 质子泵抑制药 作用机理 壁细胞分泌胃酸的环节： 受体、第二信使和H＋，K＋—ATP酶 H＋，K＋—ATP酶（质子泵）激活时能将H＋从壁细胞内转运到胃腔中，后与Cl-结合形成胃酸，同时将K＋从胃腔中转运到壁细胞内，进行H＋—K＋交换 抑制质子泵，就能抑制胃酸形成的最后环节 pKa pKa是药物解离常数的负对数值 是质子泵被离解能力的测量值 pKa越大，起效越快 pKa 雷贝拉唑波利特 5.0 奥美拉唑 4.0 兰索拉唑 3.9 泮