创伤分类及急救基础-1.pptVIP

DIC（Dissminated Intravascular Coagulation) 在创伤后早期出现，或者创伤后期由并发症引起 多出现在颅脑外伤.长骨骨折.挤压伤等 创伤部位释放出促凝物质，引起广泛的微小血栓形成，引起凝血物质的消耗和纤溶亢进 血栓形成的危险，如深静脉血栓，心肌梗塞等 DIC 关键环节：凝血酶大量生成 变化规律： 　 高凝状态(微血栓形成）?低凝状态（出血 　　 凝血功能障碍 * DIC 创伤性凝血病与DIC鉴别 凝血因子丢失 凝血因子稀释 低温 酸中毒 纤溶 凝血因子消耗 血栓形成 创伤性凝血病 DIC 凝血复苏 高危因素的识别 早期输血（RBC:FFP:PLT=1:1:1) 合理使用凝血物质和止血药物 纠正低体温 酸中毒 骨筋膜室综合征 前臂掌侧 小腿 骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的症状和体征 保守治疗 切开减压 定义 常见 部位 处理 Diagram 远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常 疼痛 皮肤 颜色 肌力 脉搏 临 床 表 现 表面皮肤略红，温度稍 高，肿胀，有严重压痛 持续性剧烈疼痛 且进行性加剧 指或趾呈屈曲状 态，肌力减弱 苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等 感觉异常（paresthesia） 麻痹（paralysis） 无脉（pulselessness） 由疼痛（pain）转为无痛 5P征 临 床 表 现 若不及时处理，缺血将继续加重，发展为缺血性肌挛缩，出现5“P”征 * 诊断 依据临床症状及体征 诊断金标准：测定室内压（ICP） 治疗 本征一经确诊，应立即切开筋膜减压。 如 果 有怀 疑 ， 就 应 该 开 放 筋膜间室 。 营养支持 维持和纠正营养状态，增强抗病能力 提高治愈率、缩短住院时间 挽救生命、提高生活质量 营养支持 人体基础能量需要(BEE) Harris-Benedict公式 男性BEE(kcal/24h)=66.47+13.75W+5.00H-6.75A? 女性BEE(kcal/24h)=65.51+9.56W+1.85H-4.68A 所需能量预估 一般病人=20~30kcal/kg/d 危重病人=30~40kcal/kg/d 重要数值 1、产热效能：1g糖=1g蛋白质=4kcal，1g脂肪=9kcal 2、蛋白需要量=1g/kg/d，体内蛋白质约含氮16%，1g氮=6.25g蛋白质 3、糖脂肪混合性能源中：糖/脂 =1~1.5/1，非蛋白热/氮=150/1 患者1，男，51岁，体重为70kg。危重病人以较高热卡补充：40kcal/kg/d每日需要的热量：40×70=2800kcal/d每日蛋白需要量：1×70=70g/d蛋白产生的热量：4.1×70=28.7kcal/d蛋白外补充的热量：2800-28.7=2771.3kcal/d此热量分别由糖和脂肪供给，遵照1.5：1(60%、40%)比例分配：糖供热：1662.78kcal/d脂肪供热：1108.52kcal/d补充葡萄糖：1662.78÷4.1=405.6g补充脂肪：1108.52÷9.3=119.2g 水、电解质平衡 日需量： 水：2000—2500ml 氯化钠 4～5g 氯化钾 3～4g 计算公式 氯化钠=[142-病人血Na (mmol/L)] ×体重(kg) ×0.035 （女性为0.03） 补钾公式： （期望值—实测值）×体重×0.3/1.34??? ?得到的数值就是所需10%?kcl的毫升数 ? ? ? ? ? ? ?? 补钾换算：每克 kcl=13.4mmol/l.?? 即 20mmol/l?kcl=10%kcl??15ml 补钾原则 补钾以口服补较安全 补钾的速度不宜快（一般＜20 mmol/h） 浓度一般1000ml液体中不超过3g 见尿补钾 低钾不宜给糖（100g糖=消耗2.8g钾） 谢 谢 * * 损伤控制性复苏是在损伤控制外科的基础上提出来的，创伤病人在一入医院时，就应立即同时处理凝血机制异常、代谢性酸中毒和低体温；主要包括两个核心内容，即允许性低血压复苏和止血复苏 * 互为因果的“致命三联症” * * 心电图 Ⅱ，Ⅲ，AVF,V5，V6 心率、波形、窦性性节律、室性心律，心律不齐 U波、ST,Q-T 心肌缺血 器官组织间电解质代谢 血压（BP） 心脏搏血能力，大中血