2014实践技能第二站完整版.docx

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2014实践技能第二站完整版

001:1、尺泽、地机、听宫 2、脉诊 3、鼻窦压痛检查 4、洗手?1、尺泽手太阴肺经合穴。肘横纹中,肱二头肌腱桡侧凹陷处,主治:咳嗽,气喘,咽喉肿痛,肘臂挛痛.直刺0.8-1.2寸,或点刺出血.地机当内踝尖与阴陵泉穴的连线上,阴陵泉穴下3寸,主治:腹痛,泄泻,小便不利,水肿,月经不调,痛经,遗精等症直刺1~2寸。听宫在面部,耳屏前,下颌骨髁状突的后方,张口时呈凹陷处。主治耳鸣,耳聋,聤耳,聋哑,癫狂,齿痛,及神经性耳聋,中耳炎,外耳道炎。直刺0.5-1寸。2、脉诊:医生和病人侧向坐,用左手按诊病人的右手,用右手按诊病人的左手。先用中指定关,接着用食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位,三指呈弓形,指头平齐,以指尖与指腹交界处的指目按触脉体,用指腹感觉较为灵敏。布指的疏密要和病人的身长相适应,身高臂长者,布指宜疏,身矮臂短者,布指宜密。部位取准之后,三指平布同时用力按脉,称为总按。为了重点地体会某一部脉象,称为单诊,诊小儿脉可用“一指(拇指)定关法。浮沉中取对应举按寻。3、鼻窦压痛检查各鼻窦区压痛检查法如下:(1)上颌窦:医师双手固定于病人的两耳后,将拇指分别置左右颧部向后按压。(2)额窦一手扶持病人枕部,用另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向后上方按压。(3)筛窦双手固定病人两侧耳后,双拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压。(4)蝶窦:因解剖位置较深,不能在体表进行检查。 4、洗手:六步洗手,(消毒毛刷+肥皂水交替刷手至肘上10cm,刷3分钟,冲水,手指向上,肘向下)X3,无菌毛巾从手擦到肘,70%酒精或0.1%新洁尔灭泡手到肘上6cm5分钟,晾干。 002简述大陵,头维,气海的定位。2简述并演示虚里按法。1.大陵:腕横纹中央,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。头维:当额角发际上0.5寸,头正中线旁开4.5寸。气海:前正中线上,脐下1.5寸。2.简述并演示虚里按法:1.病人取坐位或仰卧位,医生居病人之恻或对面;2.暴露胸部;3.按部位:左乳下第四、五肋间,乳头下稍内侧,心尖横动处;4.感觉动气的强弱;5.感觉动气的至数和聚散。1.病人取坐位或仰卧位,医生居病人之恻或对面;2.暴露胸部;3.按部位:左乳下第四、五肋间,乳头下稍内侧,心尖横动处;4.感觉动气的强弱;5.感觉动气的至数和聚散。3.脊柱压痛的检查:检查脊柱压痛时,患者取端坐位,身体稍向前倾,医师用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉,了解患者有无压痛。4.演示心肺复苏:胸外按压,畅通气道,仰头举颏,人工呼吸。5.电除颤:患者仰卧于硬板床上,去除义齿、手表等物;抢救者打开除颤器电源,给除颤器充电,一般成人单向波除颤能量为200~360J,双向波除颤能量为150~200J;将两电极板涂布导电糊或用生理盐水纱布包好,分别置于胸骨右缘第二肋间,左腋前线第五肋间,紧贴皮肤。;抢救者握手柄,紧压电极板,勿使盐水或导电糊外溢。抢救者与其他任何人不得接触患者及病床,暂时关闭氧气与心电监护仪,停止胸外心脏按压。按下放电按钮,随后立即判断除颤是否成功。003:攒竹,天宗,听宫,位置揉法,液波震颤检查1、攒竹在面部,当眉头陷中,眶上切迹处。天宗在肩胛部,肩胛骨的正中,冈下窝中央凹陷处,与第四胸椎相平。听宫在耳屏与下颌关节之间,张口呈凹陷处。2、揉法:以指端、掌、掌根、大小鱼际、前臂尺侧、尺骨鹰嘴等位置着力于治疗部位,做环旋运动。近端带动远端,着力吸定,带动深层,压力均匀,协调有节奏,用力适中。3、液波震颤检查:当腹腔内有大量游离液体时,如用手指叩击腹部,可感到液波震颤(fluid thrill),或称为波动感,患者平卧,医师以一手掌面贴与患者一侧腹壁,另一手四指并拢屈曲,用指端叩击对侧腹壁(或以指端冲击式触诊),如有大量的液体存在,则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉,即波动感。为防止腹壁本身的震动传至对侧,可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上即可阻止,如图。此法检查腹水,需有3000至4000ml以上液量才能查出,不如移动性浊音敏感。004列缺商阳后溪的位置。指鼻试验。颈椎无损伤开放气道。1、列缺桡骨茎突上方,腕横纹上1.5寸处,当肱桡肌与拇长展肌腱之间。商阳食指末节桡侧,距指甲角0.1寸。后溪在手掌尺侧,微握拳,当小指本节(第五掌指关节)后的远侧掌横纹头赤白肉际。2、指鼻试验:嘱病人将前臂外旋、伸直,以示指触自己的鼻尖,先慢后快,先睁眼后闭眼,反复上述运动,称指鼻试验。指鼻实验阳性:可能为脊髓楔束受损。异常结果:指鼻动作笨拙、不准确、不协调、不平稳提示小脑半球的病变以病侧上肢的共济失调为明显,睁眼和闭眼时变化不大,称为小脑性共济失调。睁眼时仅见轻微障碍,闭目时由于失去了视觉的补偿,与睁眼时有很大差别,甚至找不到自己的鼻尖提示是感觉性共济失调。需要检查的人群:有走路不稳症

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