高危儿早期筛查主要内容.doc

高危儿早期筛查 定义：在胎儿期、新生儿期和婴幼儿期存在高危因素的婴儿称为高危儿。约占活产儿的 60%～70%。这是特别脆弱的人群，需要特殊的医疗保健服务。 引起新生儿发生神经系统后遗症的高危因素 妊娠期 围生期 生后一月 自然界三态分布规律 世间万物，包括物、人、事，皆有三种基本状态，即“三态分布规律”。两个极端之间总存在中间状态。 好 坏 健康 疾病 心理健康 心理疾病 高危儿的三分态 高危儿属于健康群体范畴，脑损伤是疾病。在这两者之间存在过渡人群，他们在发育上有些障碍，如运动功能落后、肌张力异常、姿势异常，但尚不符合脑损伤（如智力低下或脑性瘫痪）诊断标准，经过早期医学干预，大部分预后良好，这些小儿处于健康和脑损伤的中间状态，我们将其称之为“发育临界儿”。 高危儿早期筛查 家庭监测 脑神经筛查 应注意的异常运动模式 2月内较难发现异常的运动模式，因此应注意观察： ①有无追视和凝视； ②有无瞬目反射； ③有否吸吮食指或拇指的动作； ④手接触物品时有无抓握； ⑤有无在俯卧位正中线上头瞬间抬起的能力。 应注意的几种异常的运动模式 4月龄是小儿运动发育的重要时期，较容易发现运动发育迟滞和异常运动模式： ①将婴儿从仰卧位向坐位拉起时，臀部的伸肌是否出现异常的紧张，头部是否后垂； ②俯卧位上头不能持续抬离桌面90°； ③坐位上头是否前后摇摆，不能保持中间位； ④扶持立位上，下肢不能负荷部分体重； 注意：4月龄尖足支持现象，同时躯干和下肢出现明显左右对称型的伸展状态；出现由于将体重负荷于下肢而导致的髋关节的内旋、内收现象。这些都是发育过程中的正常现象，重要的诊断手段是观察小儿是否出现踝关节的背屈运动，否则就是需要治疗的对象。 6月龄如果在任何肢位上见不到运动发育迟滞或异常的表现，则其后的移动运动发育的准备活动就会迅速发展，如果有脑损伤就会表现明显的某些定型的姿势和运动模式 异常所见： ①明显的左右不对称的肢位或运动 ②头部回旋时出现ATNR ③虽可从俯卧位翻向仰卧位，但不能从仰卧位翻向侧卧位； ④仰卧位上不能将手拿到前方的正中方向，母亲伸手时不会伸手要抱；不能将蒙在脸上的不拿掉； ⑤俯卧位上头部垂直抬起时见不到躯干的伸展和下肢的外展外旋活动； ⑥拉坐时，头仍后仰； ⑦坐位上腰椎的明显弯曲，呈园背现象，这类的婴儿特别讨厌伸腿坐，患儿常取“W”肢位 ⑧扶持立位上见不到足的踢蹬动作； ⑨扶持立位上见髋关节的内收内旋、尖足或剪刀步态、足内外翻倾向； 家庭监测10条 1、婴儿手脚经常用力屈曲或伸直、打挺； 2、满月后头老往后仰，不能竖头； 3、3个月不能抬头 ； 4、4个月仍紧握拳，拇指紧贴手掌、内收； 5、5个月俯卧时前臂不能支撑身体； 6、6个月扶立时尖足，足跟不能落地； 7、7个月不能发ba、ma音； 8、8个月不能独坐； 9、头和手频繁抖动； 10、视、听反应差。 脑神经筛查 1、视、听反应检查； 2、拉起抬头检查； 3、俯卧抬头和手支撑检查； 4、肌张力检查； 5、异常姿势和姿势反射检查 1、视反应检查： 用红球逗引小儿注视，左右移动红球观察小儿眼睛和头部跟随红球转动的角度 正常： 1个月：眼球能追视90o（左右各45o） 2～3个月： 眼球追视大于90o 4个月：追视、转头180o（左右各900） 异常：不能注视； 不能追视或追视、转头范围小 听反应检查： 正常：1～3个月：听声有反应：瞬目、皱眉、转头 4个月：头转向声源 异常:对声音无反应；4个月不能听声转头。 人脸反应（视听结合） 正常：1个月：追视人脸90o（左右各45o） 2～3个月： 追视大于90o 4个月：追视、转头180o（左右各90o） 异常:不能注视\追视、转头范围小 拉起抬头检查 正常： 0~1个月头后垂，坐位时竖头5 2~3个月头轻微后垂，坐位竖头15 4个月头与躯干呈直线抬起，竖头稳 异常：头明显后垂、背屈、竖头不稳 俯卧抬头与手支撑检查 正常：1个月 ： 不能抬头，臀高位； 2个月： 抬头45°； 3个月： 抬头超过45°，肘支撑、胸部离开床面； 4个月： 抬头90°，肘支撑，左右转头