（精）第八讲 医疗保险的医疗服务管理.pptVIP

第八讲 医疗保险的医疗服务管理 主要内容 医疗服务定点管理 医疗服务目录管理 社区卫生服务管理 医疗服务管理模式 一、医疗服务定点管理 （一）定点医疗机构管理 医疗机构类别 各类医院：综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、康复医院 妇幼保健院 社区卫生服务中心、站 中心卫生院、乡（镇）卫生院、街道卫生院 疗养院 门诊部：综合、专科、中医、中西医、民主医 村卫生室（所） 急救中心、站 专科疾病防治院、所、站 护理院、站及其他诊疗机构 1.定点医疗机构确定原则 基本要求： 符合医疗机构区域设置规划； 符合医疗机构评审标准； 遵守股价有关医疗服务管理的法律、法规和标准，有健全和完善的医疗服务管理制度； 严格执行国家、省（自治区、直辖市）物价部门规定的医药价格政策，经物价部门检验合格； 严格执行医保政策、设立相应的内部管理制度、配备必要的管理人员和设备。 确定原则： 方便参保人员就医并便于管理； 兼顾专科与综合、中医与西医、注重发挥社区卫生服务机构的作用； 促进医疗卫生资源的优化配置，提高医疗卫生资源的利用效率，合理控制医疗服务成本和提高医疗服务质量。 2.定点医疗机构的申请和审核 需提供以下材料： 执业许可证副本 大型医疗仪器设备清单 反映承担医疗保险服务能力的资料，如上年度业务收支情况和门诊、住院服务量等 符合医疗医疗机构评审的证明材料 药品监督管理和物价部门