内科护理学复习重点.docVIP

《内科护理学》复习重点 十六、脑血管疾病 （一）、脑血管疾病的病因和危险因素 1.病因 血管壁病变：以AS所致的血管损害最常见 血流动力学改变：如高血压、低血压、心功能障碍、心律失常特别是心房纤颤等 血液成分的改变：包括各种原因所致的高粘血症（如脱水、红细胞增多症、白血病等）和凝血机制异常（如应用抗凝剂、服用避孕药和DIC等）。 其他：如颈椎病、肿瘤压迫邻近的大血管，血液栓子（如空气、脂肪、肿瘤）等 危险因素:可干预因素： 高血压、其他 、高同型半胱氨酸血症、高血脂症、吸烟酗酒、TIA和脑卒中史、糖尿病、心脏病 不可干预因素： （二）、脑梗死与脑出血的区别 1.脑梗死 （1）病因 最常见的是AS，其次为高血压，糖尿病和血脂异常等。 较少见的病因有脑动脉炎等引起的感染性血管炎； 还见于药物滥用及偏头痛、先天畸形等。 在颅内血管壁病变的基础上，如存在血流缓慢、血液粘滞度升高、血管痉挛等因素，容易引起血栓的形成，造成管腔的狭窄，最终引起管腔的完全闭塞。 好发血管：颈内A、大脑中A、颈总A、基底A下段 （2）临床表现 1）一般特点： ① 以中老年多见（50-60岁）伴有高血压、冠心病或糖尿病 ② 常在安静或休息状态下发病 ③ 部分病人病前有前驱症状如肢体无力及麻木、眩晕等 ④ 发病后1～3天达高峰，出现相应脑动脉供血区神经系统局灶性症状 ⑤ 无明显头痛、呕吐及意识障碍，脑膜刺激征（—） ⑥ 大部分病人意识清楚或仅有轻度意识障碍，但脑干梗塞和大面积梗塞除外。 ⑦ 神经系统症状和体征：根据血管闭塞的部位和范围而定，神经系统体征有助于区分颈动脉或椎—基底动脉系统的梗死。 - 常见的症状有失语、偏瘫、感觉障碍等 - 如大脑中动脉闭塞引起三偏征 - 交叉(一侧颅神经麻痹伴对侧运动或感觉缺失)或双侧神经系统体征提示梗死位于脑干。 - 特殊类型的神经功能缺失，如，纯感觉卒中、构音障碍伴手笨拙，提示小血管病变所致的皮层下或腔隙性梗死。 3）临床类型-据起病形式 可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续超过24小时，1～3周内完全恢复，不留后遗症。 完全型：因大动脉或广泛梗塞所致，为完全性偏瘫，病情严重，有意识障碍。 进展型：局灶性脑缺血症状逐渐加重。 缓慢进展型：发病后神经功能缺失症状在2周后仍逐渐进展。 （3）处理原则 1）急性期：尽早改善脑缺血区的血液循环。 改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。 2）恢复期：康复治疗，促进神经功能恢复。 （4）主要护理问题、 躯体移动障碍：与瘫痪或平衡障碍有关 吞咽困难：与意识障碍或延髓麻痹有关 语言沟通障碍：与意识障碍、语言中枢受损有关 焦虑：与偏瘫、失语或担心医疗费用有关 有废用性萎缩的危险：与意识障碍、偏瘫、长期卧床有关 （5）护理措施 ---防止脑部血流量减少 急性期病人绝对卧床休息，取平卧位，避免搬动，以使有较多血液供给脑组织 头部禁用冰袋或冷敷，以免血管收缩，血流缓慢而使脑血流量减少 监测血压，使血压维持在略高于病前水平，以免血压过低而导致脑灌注量减少，使病情恶化。若血压过高或过低应及时通知医师并配合处理 ---躯体移动障碍 1）肢体功能锻炼护理 ① 按摩。 ②在床上活动瘫肢。鼓励患者锻炼患肢，做各种活动。 运动训练 恢复和提高肌张力，诱发肢体的主动运动，预防关节挛缩，运动训练由易到难。 肩关节活动?卧位时上举手臂，手臂向不同方向移动，如用手摸脸、前额、枕头等；坐位时直臂前举、外展、后伸及上举。 肘关节活动?肘关节屈伸，前臂旋前、旋后，腕关节背伸，掌指关节向各个方向活动以及对掌、对指、抓拳、释拳等。 手的灵活性、协调性和精细动作训练? 用小皮球练手指的屈伸、并拢、分开等动作；也可通过用匙、用筷、写字、梳头、系扣子等动作来训练手指。 关节的运动? 反复屈伸关节、髋关节及活动足指关节，逐渐达到上抬瘫痪肢体。 健肢的主动运动? 健肢的主动运动是提高神经系统的紧张度，活跃各系统器官的生理功能，预防并发症，改善全身健康的一种方法。? 2）站、立、走的指导 ? 随着肌力恢复，首先选取半坐卧位，以后逐步增加角度，适应后协助患者坐于床边，床边站立，当患者能独立站立和保持体位平衡后才开始逐步练习行走。 ---用药护理 1）溶栓抗凝药物： 严格把握适应症、禁忌症 严格掌握剂量 监测意识和血压、监测出凝血功能， 防治出血倾向和颅内出血 防治栓子脱落 2）扩血管药物： 副作用：头面部胀痛、颜面发红。血压降低 监测血压 缓慢滴注 嘱病人或家属勿自行调节滴速 3) 利尿脱水药物： 剂量不宜过大、时间不宜过长、防脱水过度 致血容量不足和电解质紊乱。 4) 低分子右旋糖酐、尿激酶：过敏试验 --吞咽困难 评估吞咽困难的程度 饮食指导 防止窒息 鼻