冠心病处理流程.doc

冠心病心绞痛入院常规医嘱 一、入院常规检查 1.急查项目： 心梗三项（科内） 全血细胞分析+血型 血气分析 DIC初筛 电脑多导联心电图（科内） 病重患者： 急查胸部正位片 急查心脏彩超 （申请单请请注明床边） 急查腹部B超 2.常规项目 2.1常规化验 生化全项+风湿常规+B型钠酸肽 甲状腺检查四 肝炎病毒系列+梅毒血清抗体+艾滋病抗体检测 肿瘤标志物常规（女性或男性） 肾素血管紧张素四项 尿常规1（尿中有红细胞选做尿常规2） 便常规+潜血 普通细菌涂片+革兰染色（球/杆菌，真菌）（肺部感染选做） 细菌培养+药敏（进口）（痰或尿）×2 （泌尿系、肺部感染选做） 血清叶酸+维生素B12（贫血选做） 血清铁代谢四项（贫血选做） 糖化血红蛋白（糖尿病选做） 2.2.常规检查 胸部正侧位片 心脏彩超 腹部B超（有糖尿病者请注明） 颈动脉超声 下肢动静脉超声 经颅超声多普勒（TCD）(脑电图室) 动态心电图 （临时检查，注：科内做只下医嘱，不打申请单） 动态血压 （临时检查，注：科内做只下医嘱，不打申请单） 肢体动脉检查+测量（临时处置，注：医生说明×2，只下医嘱，不打申请单） 冠脉CTA（冠心病选做） 心肌核素显像（静息或动态）（冠心病选做） 头颅CT、或头颅MRI(脑血管病人选做) 胸部CT平扫或增强（肺部疾患选做） 胸腔超声（胸腔积液选做） 二、常规护理 I级/II级护理 （根据病情选择护理级别） 病重通知 （病重患者） 低盐低脂饮食/低盐低脂糖尿病饮食 （合并糖尿病患者） 测血压/测生命体征tid （血压不稳定/病重） 记24h出入量 （病重，心功能不全患者） 吸氧2-24h/d （根据病情选择吸氧时间） 干化学血糖法测定（科内）（4/日） （合并糖尿病患者） 遥控心电监护/心电监护加氧饱和度24h/d（心律失常，病重，晕厥患者） 三、药物治疗 1.抗血小板 （1）阿司匹林肠溶片100mg 口服 qd（禁忌：胃肠道活动性出血、阿司匹林过敏或有不耐受阿司匹林的病史） （2）或硫酸氯批格雷75mg 口服qd（适用于消化道病史不能耐受阿司匹林者，禁忌：活动性出血，严重肝脏损伤）。 （3）阿司匹林肠溶片100mg qd联合硫酸氢氯吡咯雷75mgqd双联抗聚（适用于急性冠脉综合征患者包括，不稳定性心绞痛和急性心梗患者）。 2.抗凝 低分子肝素量肝素钠/钙注射液 0.4ml ih q12h（适用于急性冠脉综合征患者。禁忌：活动性出血或出血倾向者，疗程7天） 3.抗缺血治疗 3.1硝酸酯类开始剂量为5 μg/min，可每3～5分钟增加5 μg/min，如在20 μg/min时无效可以10 μg/min递增，以后可20 μg/min。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。1～2 mg/h开始静滴，根据患者的反应调整剂量，最大为8～10 mg，～ mg/h开始静滴根据患者的反应调整剂量，最大剂量为8～10 mg.禁用于心肌梗塞早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对过敏的患者。3.2 β受体阻滞剂二度和三度房室传导阻滞、病窦综合、心动过缓（50/分以下），血压过低，支气管哮喘及外周循环障碍晚期。3.3钙离子拮抗剂无尿性肾功能衰竭，2，妊娠哺乳期妇女3，对ACE 抑制药物过敏者。4，双侧肾动脉狭窄、血肌醉水平明显升高（ 265 umol / L ）、高血钾 ( 5.5mmol /L ) 及低血压者亦不宜应用本类药物。 临床常用的ACEI制剂 药品名称 常用剂量 服用方法 分类 卡托普利 依那普利 培哚普利 雷米普利 贝那普利 西那普利 赖诺普利 福辛普利 12.5－5Omg 5－lOmg 4－8mg 5－Omg 10－g 2.5－ 1－2Omg l0－Omg 每日3次口服 每日2次口服 每日1次口服 每日1次口服 每日1次口服 每日1次口服 每日1次口服 每日1次口服 巯基 羧基 羧基 羧基 羧基 羧基 羧基 磷酸基 临床常用ARB制剂 药品名称 常用剂量 服用方法 氯沙坦钾 厄贝沙坦 缬沙坦 替米沙坦 厄贝沙坦氢氯噻嗪 氯沙坦钾氢氯噻嗪 25－100mg 150－lOmg 80－160mg 20－80mg 0－150mg 0－62.5m