正常人体学基础第九章泌尿系统案例.ppt

泌尿系统 一、泌尿系统概述 泌尿系统组成 泌尿系统功能 第一节、肾（kidney) 肾的位置外形 肾的一般结构 肾的被膜 肾的组织结构特点 1、肾脏的位置和形态 性质：实质性器官 数目：左右成对（2个） 形态：蚕豆形，红褐色； 重量：120—150克。 肾脏的位置 位置：腹后壁，脊柱两侧。 高度：左肾于第11胸椎至第2腰椎；12肋斜过左肾中部的后方。女性低于男性、儿童低于成人、新生儿的位置最低。 肾的位置 肾的外形 上端：宽而薄 下端：窄而厚 前面：凸向前外 后面：平坦，紧贴腹后壁。 外缘：突向外 内缘：中凹，有肾门、肾窦、肾缔。 肾的前面观 肾的内面观 肾的被膜 纤维囊：贴附于肾的表面，由致密结缔组织和少量弹性纤维构成。 脂肪囊：包被于纤维囊外面的脂肪组织 肾筋膜：脂肪囊的外面，分前后两层，包被肾和肾上腺。 近端小管 组成：直部、曲部 近曲小管：管径较粗，管壁较厚，腔小不规则。腔面有刷状缘，经电镜放大为微绒毛，此结构加大了重吸收的面积。 近直小管：近端小管的直部，吸收原尿中绝大多数的葡萄糖、氨基酸、水、无机盐。 三、肾的被膜 纤维囊：贴附于肾的表面，由致密结缔组织和少量弹性纤维构成 脂肪囊：包被于纤维囊外面的脂肪组织 肾筋膜：脂肪囊的外面，分前后两层，包被肾和肾上腺 肾的血管铸型 第二节、输尿管道 结构：为一对肌性管道 长度：约20--30cm 直径：约0.5～0.7cm 起止：起于肾盂，止于膀胱 功能：通过节律性蠕动，将尿 液送入膀胱。 输尿管的三个狭窄 起始处 跨越髂血管（髂总动、静脉）的交叉处。 穿膀胱壁处 输尿管的模式图 二、膀胱 为储存尿液的肌性器官，大小、位置、形状随充盈度发生变化。容量大约为350—500ml。膀胱充盈时，略呈卵圆形，空虚时呈椎体形。 膀胱的形态结构 空虚时呈三梭锥形，分为尖、底、体、颈四个部分。尖朝向前上方，底朝向后下方，充盈时呈卵圆形。 膀胱壁：黏膜、肌层、外膜。 膀胱三角：两输尿管口、尿道内口之间的三角形。此处黏膜光滑无皱襞，为炎症、结核、肿瘤好发部位。 膀胱壁的结构 粘膜：变移上皮 肌层：内纵、中环、外纵，环形肌增厚形成括约肌。 外膜：浆膜 膀胱腔内结构 男性膀胱的位置 女性膀胱的位置 膀胱的形态 三、尿道 起于尿道内口，止于尿道外口 男性尿道：排尿和排精 女性尿道：长3～5cm，穿越尿生殖隔时横纹肌形成尿道括约肌。 尿道与阴道相邻，易引起逆行感染 女性的尿道 肾的功能 肾是维持内环境相对稳定的重要器官之一，主要表现在泌尿的功能上，具体功能如下： ①排出体内的大部分代谢终产物和进入体内的异物； ②调节细胞外液量和渗透压； ③保留体液中的重要电解质； ④分泌激素，如肾素（调节血压）、促红细胞生成素。 尿液与尿量 尿液：淡黄透明液体 比重：1.015～1.025 PH：5.0-7.0 喜素食：呈碱性 喜荤素杂食：酸性 正常人的尿液检查中不出现葡萄糖和蛋白质。 尿量 正常1000-2000ml/24h 少尿400/24h 无尿100ml/24h 多尿2500ml/24h 肾小球的滤过功能 概念：指血液流过肾小球时，血浆中水分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。 肾小球滤过率：单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量称为肾小球滤过率。正常值为125ml/min。此值减少至正常值的15%-25%为肾衰竭，减少至正常值的10%以下为尿毒症。 滤过膜——滤过屏障 结构：三层，由内到外分别是毛细血管内皮细胞、基膜、肾小囊上皮细胞。三层均覆盖带负电荷的糖蛋白，可阻碍带负电荷的蛋白质通过。 通透性：分子量大于69000的物质分子不能通过，带负电荷的白蛋白不能通过。 面积：1.5平方米左右。 ②血浆胶体渗透压：正常情况下稳定，特殊情况，如大量输液、严重营养不良、肝肾疾患，均可使血浆蛋白浓度下降，血浆胶体渗透压降低，有效滤过压升高，肾小球滤过增多。 ③囊内压：正常情况下稳定，特殊情况，如肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫或其他原因引起输尿管阻塞，导致肾盂积水，可使囊内压升高，有效滤过压降低。 正常情况下，滤过膜的面积和通透性都比较稳定。 （急、慢性）肾小球肾炎可使滤过面积减少，从而肾小球滤过率降低，导致少尿。 滤过膜机械或电学屏障出现异常，滤过膜通透性增大，可导致多尿、血尿、蛋白尿。 两肾每天的原尿达180L，而终尿仅为1.5L左右，这种差距，主要是由肾小管和集合管重吸收所致。 重吸收部位： 近端小管，小管液中几乎全部的葡萄糖、氨基酸、大部分水和无机盐等 葡萄糖的重吸收 近端小管全部重吸收。 方式：继发性主动转运：所需的能量不是来自Na泵，而是来自其他溶质顺化学梯度转运