糖尿病下肢慢性缺血的中西医结合治疗【吕培文教授讲义】.docVIP

糖尿病下肢慢性缺血的中西医结合治疗 首都医科大学附属北京中医医院 吕培文 糖尿病血管病变主要为微血管及大血管病变,尤其它的微血管病变是糖尿病所特有。糖尿病合并血管病变,近来有增多趋势。在治疗上有很大困难。临床特点是病变范围广，发展过程快,多累及双侧数支动脉并呈阶段性分布，并以远端为多见，外科手术难以处理较大范围的病变。 大血管病变病因：血脂异常(斑块、血栓)主要为高密度脂蛋白和甘油三脂，血管内皮功能异常，血小板功能异常 高血糖导致多元醇通路激活和非酶促糖基化反应 动脉壁内结缔组织堆积 以上导致糖尿病性动脉硬化体血管管腔变窄，肢体供血不足，目前尽管以为大血管病变对发病起重要作用，但许多现象表明大动脉病变导致血管狭窄或闭塞，但不是导致坏疽的主要原因。微循环障碍(小血管病变)，微血管形态学改变。 微血管功能改变：广泛血管扩张、充血、自我调节功能减弱、代谢紊乱，严重可致毛细血管通透性增加、微血管衰竭、组织坏死。 导致微血管病变的原因和机制：主要是毛细血管基底膜增厚，这是糖尿病本身引起的损害。慢性严重缺血(国际糖尿病足临床指南)，持续性、缺血性、静止性疼痛、有规律的痛觉消失2周以上。足或趾发生溃疡或坏疽，均与踝部收缩压＜6.67Kpa(50mmHg)或趾部收缩压＜4.00Kpa(30mmHg)相关。(以上二条中任何一条即可确定) 西医现代治疗进展 血管重建：主要是远端血管重建(足背及