药历—精神科—锂中毒.docVIP

院病人药历 临床药学室 1、患者基本信息 姓名 ****** 性别 女 年龄 57岁 科室 住院号 ****** 入院时间 2012.8.26 出院时间 2012.10.19 联系方式 ****** 身高(cm) ****** 体重(kg) ****** 不良嗜好 (烟、酒、药物等) 无 既往病史 用药史 ADR史 患者曾使用氟哌啶针 15mg qd im，苯海拉针 40mg qd im，丙戊酸钠片 0.2 bid等治疗； 无ADR病史。 主诉 现病史 入院查体 主诉：患者因“兴奋话多、易激惹与少言、少动交替发作30+年，再发1+月”入院。现病史：患者入院前30+无明显诱因出现精神症状，显兴奋话多，哭闹、骂人，易激怒，3-4月后逐渐转为少言少语少动，持续1-2月后恢复正常，此后多次反复发作，期间患者间断服药治疗，病情反复，时好时坏。1月前患者病情再次发作，话多，阵时乱跑、乱跳，易激怒，精力充沛，睡眠少。逐入我院治疗。 PE：体温36.9℃；脉搏80次/分；呼吸21次/分；血压 122/76mmHg， 患者一般情况尚可，发育正常，查体合作，全身皮肤粘膜及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺（-），腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿，病理征阴性。 既往史 婚育史 家族史 既往史：精神病史30+年，无肝炎、结核病史，无高血压、糖尿病史，否认手术、外伤史，预防接种史不详。 婚育史：1973年结婚，婚后感情好，育有3个女儿，均未顺产，无特殊。 家族史：其姐姐及母亲有精神失常史，具体情况不详，无其他家族遗传史。 各项辅查 腹部B超（2012.8.27）：肝、胆、胰、脾、肾均未见明显异常。 心脏彩超（2012.8.27）：心内结构未见确切改变；心功能测定请结合临床。 胸片（2012.8.27）：胸部正侧位未见明显异常。 脑电图（2012.8.27）：未见异常。 心电图（2012.8.27）：窦性心律，T波改变。 血常规（2012.8.27）：GR% 83.6%↑，HTC 33.3%↓。 血生化（2012.8.27）：TP 58g/l↓，GLB 21g/l↓，BUN 2.4mmol/l↓。 入院诊断 双相障碍，目前为混合性发作 出院诊断 双相障碍，目前为混合性发作 锂中毒 治疗原则 1.心理治疗 2.认知知觉功能障碍训练 3.冲动行为干预治疗 4.抗精神病药物治疗 5.抗躁狂治疗 6.调节情绪治疗 7.监测患者血药浓度及ADR 2、用药情况及观察记录 日期 医嘱内容 停 用 日 期 用药分析、药物治疗日志、药学监护 8.26 15：00 氟哌啶醇 5mg im bid 8.28 09:00 8.26 15:00 患者因“疑人害、乱说乱唱间断发作30+年，再发1+月”入院。诊断为“双相障碍，目前为有精神症状的躁狂”。逐予以“氟哌啶醇 5mg bid”尽快控制患者精神症状，再作下一步治疗。 用药分析： 氟哌啶醇 5mg im bid 氟哌啶醇：属丁酰苯类抗精神病药，抗精神病作用与其阻断脑内多巴胺受体，并可促进脑内多巴胺的转化有关，有很好的抗幻觉妄想和抗兴奋躁动作用，阻断锥体外系多巴胺的作用较强，镇吐作用亦较强，但镇静、阻断α-肾上腺素受体及胆碱受体作用较弱。临床主要用于用于急、慢性各型精神分裂症、躁狂症、抽动秽语综合症。控制兴奋躁动、敌对情绪和攻击行为的效果较好。此患者为典型的精神病患者，目前躁狂症状明显，因此予以氟哌啶醇控制患者症状。此药的主要不良反应有：1?锥体外系反应较重且常见；2?长期大量使用可出现迟发性运动障碍。3?可出现口干、视物模糊、乏力、便秘、出汗等。4?少数病人可能引起抑郁反应。5?偶见过敏性皮疹、粒细胞减少及恶性综合征。 苯海索 2mg bid 苯海索：中枢抗胆碱拮抗药，作用在于选择性阻断纹状体的胆碱能神经通路，而对外周作用较小，从而有利于恢复脑内多巴胺和乙酰胆碱的平衡，本患者主要用于预防抗精神病药引起的锥体外系反应。 普萘洛尔 10mg bid 普萘洛尔：主要用于预防抗精神病药所引起心律失常，以及拮抗氟哌啶醇对α-肾上腺素受体的阻断作用。 用药监护：密切监测患者精神症状，及用药后ADR，监测患者血压，以免发生由氟哌啶醇及普萘洛尔共同作用引起的低血压反应。 2012.8.30 今日查房，目前患者精神症状控制较明显，患者对服药的依从性尚可，但目前患者仍兴奋话多，对病中症状无认识，自知力未恢复。处理：停用氟哌啶醇，予以“碳酸锂片 0.25 tid”、“ 喹硫平片 0.1 bid”治疗 用药分析：碳酸锂片：临床主要用于治疗躁狂症，对躁狂和抑郁交替发作的双相情感性精神障碍有很好的治疗和预防复发作用，对反复发作的抑郁症也有