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动 火 安 全 作 业 许 可 证 XJRQ/C-A/0-16-01 编号: 作业单位 作业区域、地点 动火作业人： 动火作业审核人： 作业内容描述： 有效期：从 年 月 日 时到 年 月 日 时 口作业前对作业人员进行安全教育培训 动火作业类型： 口焊接 口气割 口切削 口打磨 口钻孔 其他： 作业使用的设施、器械： 口电焊机 口气焊气割器械 口切割机 口磨光机 口电钻、冲击钻、气锤 其他： 可能产生的危害： 口爆炸 口火灾 口灼、烫伤 口机械伤害 口中毒 口触电 口泄漏 口窒息 口坠落 口落物 口掩埋 口噪声 其他： 是否在狭小空间内作业：口是 口否 安全措施(符合“√” 不符合“X”) 口动火点已排空、置换、吹扫 口动火区域可燃物已清除 口消防设备准备妥当 口个人防护装备齐全 口动火监护人已到位 口动火区域已有效隔离 口动火区域通风已合格 口消防监护到位 口气体检测合格 口其他应急设施和人员已到位 口动火区域已设置围栏和标识 口其他 气体检测： 测试时间 测试位置 氧气测试浓度％(≤23．5％) 可燃气体浓度LEL％(≤下限10％) 有毒气体浓度％(0％) 本人确认工作开始前气体检测已合格。 检测人： 确认人： 申 请 对动火现场完成核查，具备动火条件，在动火过程中负责落实各项安全措施，在动火工作结束时通知生产单位现场负责人。 作业申请人： 年 月 日 时 作业监护 本人已阅读许可并确认在本版位（部门）的动火现场符合动火要求，按要求坚守现场，实施监护。 现场监护人： 年 月 日 时 技术、安全审核 已经审核过本许可证，并确认符合技术规范管理要求及动火安全管理规定及动火安全规范的要求，经核实同意动火方案及实施动火。 审核人： 年 月 日 时 批 准 已经审核过本许可证，并确认符合公司相关规定和要求，经核实同意在本单位（部门）场所实施动火及动火方案。 作业审核批准人： 年 月 日 时 作业关闭 动火作业结束后，监护人留守现场，确认无任何火源和隐患后关闭作业，人员撤离确认。 动火结束时间： 年 月 日 时 确认人： 年 月 日 时 填写说明：1、作业各参与人员应按《安全管理制度》的要求进行填写。 2、各业务单位、部门要严格按照《安全作业制度》进行分级审批。 3、此表格填写完毕后应一式三份，一份带往作业现场待查，一份由申请单位存档，一份上级主管部门备案。 高处安全作业许可证 XJRQ/C-A/0-16-02 编号： 作业单位 作业区域、地点 作业人员 口作业前对作业人员进行安全教育培训 作业内容描述： 有效期 从 年 月 日 时至 年 月 日 时 安全措施 口身体条件符合要求 口着装符合工作要求 口配戴安全带 口30m以上作业配备通讯工具 口其他措施 口携带工具袋 口设置围栏、警戒线、夜间警示灯 口作业点照明充足 口垂直分层作业中间有隔离 口梯子符合安全要求 口在非承重物上作业时搭设承重板 口员工清楚坠落风险 作业人员和监护人签名 本人已阅读许可并且确信所有条件都满足高空作业安全环境。 作业监护人： 年 月 日 时 作业审批人： 本人在工作开始前，已同工作区域负责人讨论了该工作及相关的安全计划，并对工作内容进行了检查，该工作许可证的安全措施已落实。 作业申请人： 年 月