三甲复审危急值相关条款.pptVIP

“三甲”复审危急值相关内容 医务管理处 2016-5-17 定义 “危急值”(Critical Values)是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 3-6-2 严格执行“危急值”报告制度与流程 指标要求 医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值” 接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容、和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录 医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录 信息系统能自动识别、提示危急值，相关科室能够通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有语音或醒目的文字 （B） 网络监控功能，保障危急值报告、处置及时、有效 职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施 （A） 3-6-1  根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”管理制度 指标要求 有临床危急值报告制度与工作流程 医技部门(含临床实验室、病理、医学影像部门、电生理检查与内窥镜、血药浓度监测等)有“危急值”项目表 相关人员熟悉并遵循上述制度和工作流程 根据临床需要和实践总结，更新和完善危急值管理制度、工作流程及项目表 （B） 职能部门定期(每年至少一次)对“危急值”报告制度的有效性进行评估 （A） 4-16-1-3 实施危急值报告制度 指标要求 有危急值报告制度与报告流程,根据临床需要，共同制定危急值报告项目和范围 检验人员熟悉危急值报告项目和范围 （B） 实验室和临床均有完整的危急值报告登记资料 （A） 临床危急值报告制度 ? 为保证急危重症患者的医疗安全，提高医疗质量，做到医技科室与临床科室之间“危急值”结果的快速、准确、有效报送并及时处理，制定本制度。 一、“危急值”定义：是指当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，从而挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 二、医技科室应当建立危急值项目表并制定危急界限值，对危急界限值项目表进行定期总结分析，修改、删除或增加某些检查项目，以适应我院患者群体的需要。重点关注来自急诊科、ICU等重症病房、心内科、产科等急危重症病人比较集中病房的检查项目。 三、“危急值”报告程序 （一）医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备是否正常，检查过程和操作是否正确；核查检查标本是否有错，检查项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误，需要抽血复查的，应当及时通知临床科室值班护士重新进行抽血复核。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即通过电话或信息系统通知临床科室人员“危急值”结果，并在《危急值报告记录本》上逐项做好“危急值”报告登记(日期、患者姓名、检查项目、检查结果、检查科室报告人、联系电话、记录人、报告时间( min)、医生姓名、报告医生时间( min)等项目）。 （二）临床科室建立危急值报告记录本，临床值班医护人员在接到“危急值”报告电话或护士工作站系统提示信号后，立即通知主管医生或值班医生进行处理，同时应在临床科室《危急值报告记录本》上做好相应记录。 （三）临床主管医生或值班医生在接到危急界限值的报告后，要及时认真进行识别，若与临床症状不符，判断是否需要进行复核（复查）并做好相关记录。若该结果与临床相符，应及时结合临床情况采取相应处理措施，必要时需要报告上级医师或科主任。 （四）主管医生或值班医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。 （五）医技科室工作人员与临床医护人员、以及临床医护人员之间在转述“危急值”的时候均需要口头复述检查（验）结果。危急值报告实行“首接负责制”，各临床医护人员不得以“不是主管医生”、“不是主班”等各种理由延误危急值报告。 四、“危急值”报告制度的落实情况将纳入医疗质量考核范畴。《危急值报告记录本》登记不及