危急中患者识别及处理流程.doc

?1? 儿科急危重症的识别和处理流程?? 儿童篇? 一、危重病人异常生命体征的识别及处理流程? 体温异常：患儿体温持续升高达39度以上或高热不退，或退而复升或四肢厥冷，均为异常情况。? 脉搏异常：心率过快过慢。160次以上或60次以下(每分钟)，均需报告医生。? 呼吸异常：? １、潮式呼吸：呼吸由浅慢逐渐转为深快，再逐渐转为浅慢，并有短暂停顿，像潮水涨落不断反复。说明病人呼吸中枢已趋衰竭。? 2、点头呼吸：病人呼吸时，头随着上下移动，并处于昏迷状态，是病人临终的信号。? 3、病人连续抽吸两次，说明呼吸中枢已经衰竭。?4、病人呼吸一段时间后，突然停止片刻又开始呼吸，几度反复，预示呼吸即将完全停止。?? 5、呼吸时只见下颌活动，预报病人濒临死亡。? 6、叹息呼吸：病人在急促呼吸之中时而叹息一次，是呼吸中枢告竭的信号。? 7、鼾声呼吸：病人在呼吸中，不时发出不同于正常人打鼾的阵阵粗大鼾声，是死亡的警报。? 血压异常:? ?2? 患儿血压升高或降低→协助患儿取合适体位→?通知医生→按医嘱应用降压药物→评估用药效果→作好记录。2岁以上收缩压=年龄×２＋80mmhg，舒张压＝收缩压×２／３?；?1岁以内收缩压70-100mmhg，舒张压50-70mmhg；1-2岁收缩压80-112mmhg，舒张压50-80mmhg? 处理流程：? 1、及时通知医生，配合抢救，建立静脉通道。?2、保持呼吸道通畅? 3、合理用氧：对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度(25-29％)，流量（1-2L/min)鼻导管持续吸氧。配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。? 4、用药护理：? ?(1)遵医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。????(2)遵医嘱使用呼吸兴奋剂，必须保持呼吸道通畅。注意观察用药后反应，以防药物过量；对烦躁不安、夜间失眠病人，慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。? 5、病情观察：(1)神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤色泽等。? (2)有无肺性脑病症状及休克。?? (3)尿量及粪便颜色，有无上消化道出血。?(4)各类药物作用和副作用(尤其是呼吸兴奋剂)。?(5)动脉血气分析和各项化验指数变化。?6、时评估用药效果，并记录。? 7、病情未改善及时转重症监护室治疗。? ?3? 二、小儿发生糖尿病酮症酸中毒的识别及处理程序? 识别：? 1、有疲乏软弱，四肢无力，极度口渴，多饮多尿。?2、出现酮体时可有食欲不振，恶心呕吐，时有腹痛。?3、呼吸深大，中枢神经受抑制而出现倦怠、嗜睡、头痛、全身痛、意识渐模糊，终至木僵昏迷。? 4、体征：由于失水可见皮肤粘膜干燥、舌唇樱桃红色而干，呼吸深大，有烂苹果味(丙酮味)。? 5、严重者血压下降、四肢厥冷，当神经系统受累时有肌张力下降、反射迟钝，甚而消失，终至昏迷。? 6、体温常因各种感染而升高或呈低温。?7、“三多”加重、食欲不振、恶心呕吐。?处理流程：? 1、发生上述情况立即知医生，积极抢救。?2、立即建立静脉通道，补充液体。?3、吸氧、心电监护。? 4、有谵妄、烦躁不安者每1小时监测一次血糖并记录。?5、按时测量生命体征，观察瞳孔、神志、出入液量。?6、向患者家属了解发生酮症酸中毒的原因，帮助家属共同制定预防措施。? 三、重症肺炎合并心衰的识别及处理流程? 识别：? 1、呼吸困难突然加重、呼吸明显增快，超过60次/分。不能以呼吸系统疾病解释。? ?4? 2、突然烦躁不安，面色苍白或发绀、经吸氧及镇静剂治疗仍不能缓解。? 3、心率突然加快，婴儿160次/分以上，新生儿180次/分以上，不能用体温增高及呼吸困难缺氧来解释者。? 4、心音低钝或出现奔马律、心脏扩大等。?5、肝脏在短时间内声速增大1.5cm质地柔软。? 6、肺部罗音突然增多，可有颈静脉怒张，颜面四肢浮肿,尿少。? 处理流程：? 1、及时通知医生，配合抢救，建立静脉通道。?2、高流量给氧，改善呼吸困难。? 3、遵医嘱给予强心、利尿、镇静、扩血管及抗感染药物。?4、严格控制液体入量及输液滴速。?5、绝对卧床休息，以减轻心脏负荷量。? 6、减少用餐时的疲劳，给予半流质饮食，少量多餐，控制钠盐摄入? 7、严密观察病情，注意心率、心律、呼吸、血压变化，每2h测一次。? 8、经过治疗后病情仍未改善，及时转重症监护室治疗。? 四、消化道出血的识别及处理流程? 识别：? 病人出现精神萎靡；呼吸、心率加快，腹痛、呕血和便血，皮肤苍白、四肢冰冷、自述口渴等。? 处理流程：? ?5? 及时通知医生→保持患儿平卧→保持呼吸道通畅→迅速建立静脉通道→遵医嘱给予止血，输新鲜血→评估病儿的脉搏、血压、呼吸、出血量→并做好护理记录。? 五、小儿呼吸心跳骤停识别及处理流程? 识别：? 突发面色青紫或苍白，意识丧失、抽搐，.瞳孔散大，.呼吸停止，心跳停止或年长儿心率30次/分，新生儿小于