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药事和药物使用管理与持续改进（100分） 项目及要求 评 分 标 准 应得分 实得 分 1、有药品采购供应管理制度与流程，有适宜的药品储备。 ①无药品采购供应管理制度与流程，无固定的供药渠道，未由药学部门统一采购供应，各扣0.5分。 ②列入“药品处方集”和“基本用药目录”中的药品无适宜的储备，每年增减调整药品率未≤5%。扣0.5分。 ③每年至少两次检查总结药品采购供应制度的执行情况，检查违规采购1次扣0.1分。 ④定期评估药品储备情况，85%以上药品库存周转率少于 10～15 日，达到药品采购规范、储备适宜，无违规采购，有分析报告和持续改进措施，做不到一项扣0.5分。 5 2、有药品贮存制度，贮存药品的场所、设施与设备符合有关规定。 ①无药品贮存相关制度，未定期对库存药品进行养护和质量检查，各扣0.5分。 ②药品贮存基本设施与设备未符合规定，扣0.5分。 ③未根据药品的性质、特点分类定位存放、分别设库、单独贮存，扣0.5分。药库与药品存放区域未远离污染区，温湿度和照明亮度补符合有关规定，扣0.5分。药品库未按规定设置有验收、退药、发药等功能区域。扣0.5分。 ④无药品效期管理相关制度与处理流程。扣0.5分。无控制措施和记录，扣0.5分。 ⑤无高危药品目录，各环节贮存的高危药品设置无统一警示标志。扣0.5分。 ⑥防腐剂、外用药、消毒剂等药品与内服药、注射剂未分区储存。扣0.5分。 ⑦药品名称、外观或外包装相似的药品未分开放置，未作明确标示。扣0.5分。 ⑧未实行药品采购、贮存、供应计算机管理，药品库存量及进出量、调剂室库存量及使用量定期盘点、账物不相符。扣0.5分。 ⑨药库管理未由药学专业人员负责，科室或病区备用药品未指定专人管理。扣0.5分。 5 3、执行“特殊管理药品”管理的有关规定。 ①麻醉药品、精神药品、医用毒性药品、放射性药品等“特殊管理药品”按照法律法规、规章制定相应的管理制度,缺一项扣0.5分。 ②“特殊管理药品”无安全设施，扣0.5分。 ③无“麻、精”药品实行三级管理和“五专”管理的制度与程序。扣0.5分。 ④有“麻、精”药品实行批号管理的制度与程序，开具的药品可溯源到患者，缺一项扣0.5分。 ⑤无“特殊管理药品”管理的应急预案，扣0.5分。 ⑥药事管理委员会定期对“特殊管理药品”检查，至少每月 1 次。缺一次扣0.5分。 ⑦“特殊管理药品”管理各环节措施得当，有持续改进措施，原始记录完整。做不到一项扣0.5分。 5 4、对全院的急救等备用药品进行有效管理，确保质量与安全。 ①有存放于急诊科、病房（区）急救室（车）及各诊疗科室的急救等备用药品管理和使用的制度与领用、补充流程。缺一项扣0.5分。 ②药房和各相关科室有急救等备用药品目录及数量清单，有专人负责管理急救药品，在使用后及时补充，损坏或近效期药品及时报损或更换。做不到一项扣0.5分。 ③药事管理委员会对急救等备用药品管理情况定期检查，对存在问题及时整改，持续改进有成效，做不到一项扣0.5分。 5 5、落实药品调剂制度，遵守药品调剂操作规程，保障药品调剂的准确性。 ①无按《医疗机构药事管理规定》和《处方管理办法》等有关规定制定药品调剂制度和操作规程。扣0.5分。 ②药品调剂时，未认真审核处方或用药医嘱后调剂配发药品。扣0.5分。 ③药品使用未遵循先拆先用，先到先用的原则，发现一次扣0.1分。 ④有病房（区）不需要使用的药品定期办理退药的相关规定，对退药进行有效管理，确保质量并有记录，做不到一项扣0.5分。 ⑤急诊有 24 小时的药学调剂服务。 ⑥有措施避免药品分装，如需药品分装，应有操作规程、适当的容器，外包装有药品名称、剂量及原包装的批号、效期和分装日期，做不到一项扣0.5分。 ⑦未对病房（区）口服制剂药品实行单剂量配发，注射剂按日剂量发药。扣0.5分。 5 6、有药品召回管理制度。 ①无药品召回管理制度与处置流程。扣0.5分。 ②发现假、劣药品时，未按规定及时报告有关部门并迅速召回，妥善保存，收集保留所有原始记录。扣0.5分。 ③未及时追回调剂错误的药品。扣0.5分。 ④无患者服用假、劣药品或调剂错误药品导致人身损害的相关的处置预案与流程。扣0.5分。 ⑤对假、劣药品，未及时查明原因，追究相关责任。扣0.5分。 ⑥对调剂错误，未及时分析原因，无整改措施。扣0.5分。 ⑦未根据假、劣药品和调剂错误的原因分析，及时修订相关制度，加强环节管理，保障用药安全。扣0.5分。 6 7、临床药物治疗执行有关法规、规章制度，遵循相关技术规范。 ①临床药物治疗未遵循合理用药原则、药品说明书、“临床诊疗指南”及“临床路径”等相关规定与程序。扣0.5分。 ②药师未按照《处方管理办法》对处方进行适宜性审核和调配发药，扣0.5分。未根据具体情