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各种手术同意书各种手术同意书
肝脏肿瘤介入同意书
肝脏血管内介入放射手术为微创手术,仍然有一定的风险。可能发生的反应、意外及并发症包括:
1. 麻醉药物过敏反应及意外。
2. 造影剂过敏反应,超急性反应即使及时抢救仍然可能导致死亡,死亡率约拾万分之三。
3. 造影剂中毒反应,可引起急性肝肾功能损害,甚至衰竭。
4. 术中使用肝素以及病变本身等综合因素可造成或诱发其他部位出血。
5. 穿刺部位出血、血肿、假性动脉瘤、感染甚至引起肢体循环障碍。
6. 导管、导丝等器械损坏引起打结、断裂。
7. 导管操作途径的血管内膜损伤、血栓形成甚至闭塞。
8. 由于可能有操作途径的血管病变,可能需要多次、多点穿刺,并有操作失败的可能。
9. 术后有恶心、呕吐、厌食、发热、局部疼痛、肝功能异常等反应,一般持续一周,重者可能合并胸、腹水,肝功能不全等持续时间超过二周,甚至肝功能衰竭、出现肝肾脑病。
10. 栓塞治疗术后有化疗药物的反应如厌食、疲乏无力、白细胞下降等
11. 极少数病人栓塞化疗后可诱发上消化道出血、肠梗阻或出现消化道应激性溃疡等。
12. 其他:
(以上意外和并发症共 条)
大部分反应和意外经处理都会很快恢复。万一出现严重并发症或意外,尽管我们及时尽力抢救,仍然可能出现抢救无效死亡或虽经抢救但遗留严重后遗症等情况。
穿刺活检的手术同意书
对于穿刺活检的手术同意书,最好也和血管内介入治疗一样分不同的手术和部位。因为不同的手术部位穿刺途径不一样,可能出现的并发症也不同。重要的是根据不同的部位和器官,根据临床需要书写相应的个性化同意书。附我们的胸部病变活检手术同意书供参考。
胸部肿块活检术微创手术,成功率高。目的是确定肿块性质,使治疗更有针对性。但由于病变本身因素和穿刺取材量较少等原因,也不能保证得到确切的病理诊断。同时此检查有一定的风险。可能发生的反应、意外及并发症包括:
1. 麻醉药物过敏反应及意外。
2. 气胸、血气胸或心包损伤。
3. 术中或术后咯血。
4. 空气栓塞。
5. 诱发心律失常或其他植物神经反应。
6. 穿刺部位血肿、感染等。
7. 活检针等器械损坏、甚至断裂。
8. 可能需要多次、多点穿刺,并有操作失败或活检组织不能确定肿块性质的可能。
9. 肺底病变的穿刺活检有可能伤及邻近的膈肌和腹部器官。
10. 高位病变特别是胸廓入口病变可能伤及相应的神经和血管。
11. 如果是恶性肿瘤,存在针道种植转移的可能。
12. 术后有局部疼痛等反应,一般持续数天至一周,重者可能持续时间超过二周。
(以上意外和并发症共 条)
大部分反应和意外经处理都会很快恢复。万一出现严重并发症或意外,尽管我们及时尽力抢救,仍然可能出现抢救无效或虽经抢救但遗留后遗症等情况
放射介入检查(手术)知情同意书
内容: 根据您的病情,您需要进行上述介入检查(手术)治疗(以下称操作)。该操作是一种有效的检查或治疗手段,一般来说,该操作和麻醉是安全的,但由于此项操作具有创伤性和风险性,因此医师不能向您保证该操作效果。
因个体差异及某些不可预料的因素,术中和术后可能会发生意外和并发症。现告知如下,包括但不限于:
口1.出血:穿刺伤口局部血肿、大出血、血管破裂,消化道、泌尿道及脑出血等。
口2.过敏性反应:术中所用药物可能造成皮肤过敏、呼吸困难、过敏性休克、溶血反应等。
口3.休克:低血容量性休克、心源性休克等。
口4.栓塞:全身各脏器(心、脑、肺、肾及四肢)血管的栓塞、再栓塞及导管断人体内等并发症。
口5.相关脏器介入治疗引起的并发症:如肝脏介人治疗引起消化道出血、黄疸、腹水、肝破裂、肺栓塞、肝肾功能衰竭;肺部疾病介入治疗引起脊髓损害、咯血、气胸、胸水等。
口6.化疗药物引起的毒副作用:骨髓抑制、胃肠道反应、过敏反应、脏器功能损害等。
口7.以上原因引起操作不能进行,甚至导致死亡。
口8.其他: 。
我已详细阅读以上内容,对医师护士的告知表示完全理解,经慎重考虑,我决定接受此介入检查(手术)。
我明白在术中,在不可预见的情况下,可能需要其他附加操作或变更诊疗方案,我授权医师在遇有紧急情况时,为保障我的生命安全实施必要的救治措施,并保证承担全部所需费用。
我知道在此手术开始之前,我可以随时签署《拒绝医疗同意书》,以取消本同意书的决定。
签 名
患者 法定监护人 委托代理人
盆腔介入放射手术盆腔血管内介入放射手术为微创手术,仍然有一定的风险。可能发生的反应、意外及并发症包括:
1. 麻醉药物过敏反应及意外。
2. 造影剂过敏反应,超急性反应即使及时抢救仍然可能导致死亡,死亡率约拾万分之三。
3. 造影剂中毒反应,可引起急性肝肾功能损害,甚至衰竭。
4. 术中使用肝素以及病变本身等综合因素可造成或诱发其他部
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