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河南省三级医院“十大指标”考核评价表 考核医疗机构： 年 月 日 考 核 项 目 应得分 实得分 得分率 备注 一、床位规模设置、利用科学合理 50 二、临床医、护人员配置满足医疗需求 60 三、诊疗服务快捷、优质、高效 180 四、医院管理及医疗内涵质量持续改进和提高 170 五、医疗安全管理科学 100 六、药品收入比例得到控制并保持适宜水平 150 七、公共卫生及指令性医疗救治任务完成良好 90 八、医院经济运行科学规范 50 九、实施“五大工程”有力有效 60 十、党风行风、医德医风建设成效显著 90 考核评价组专家签名： 河南省三级医院“十大指标”考核评价细则 考 核 项 目 分值 考 核 要 点 判 定 方 法 得分 一、床位规模设置、利用科学合理 （50分） 1、医院床位设置经卫生行政部门核准。严格控制床位规模，确保医疗质量，保障医疗安全。床位使用率控制在93% （15分） 3 3 2 7 1、核查《医疗机构执业许可证》床位数、法人与医疗机构执业许可证登记相符消毒供应中心验收合格等核准科目与实际诊疗科目相符科室名称规范各类“中心”设置卫生行政部门批准特殊超范围执业 考 核 项 目 分值 考 核 要 点 判 定 方 法 得分 2、认真落实“三个转变”，落实患者安全目标 （35分） 5 6 3 5 1、医院规章制度和岗位职责健全，并能及时修订完善，职工熟悉并履行本岗位职责，贯彻落实规章制度 随机抽查职能科室、临床科室、后勤部门等部门，核实相关规章制度、岗位职责的知晓和落实情况 人力资源部 2、医院及医务管理部门须指定专（兼）职人员负责重点部门、重点科室、重要岗位等管理，协调紧急情况下各科室、各部门的协作和配合，指挥与协调公共危机事件与重大抢救患者的分流和救治工作。医院及各职能部门定期对重点部门和重点岗位进行督导检查、评价和指导 医务部 3、建立住院危重患者日报制度。职能部门掌握危重患者情况，并根据临床需要时组织相关科室会诊急诊科、重症、手术室、产房、血液净化室等重要科室的急救监护设备运行状态现场查看手术室、重症、导管室、产房、急诊科、消毒供应中心、血液室、输血科（血库）等重点部门有无双路供电系统，督查发现问题未及时整改扣 分 无制度不得分，未实施扣1分，职能部门不掌握情况未适时组织会诊扣分不能适时调配无双路供电系统 考核项目 分值 考 核 要 点 判 定 方 法 得分 5 3 3 3 2 5、医院应建立防止患者坠床与跌倒预案，防患患者（特别是儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾患者）跌倒、坠床等意外事件的发生，防范患者压疮发生。医务人员熟知预案并落实防范措施 （公共部分后勤负责，门余部分归各病、诊区护士长） 6、在院内场所有安全隐患的地方（如坡道、湿滑场所等）设置警示标示、防滑设施或配置专门服务人员进行语言提醒、搀扶等。有特殊情况下（如转运患者、雨、雪天气等）可能出现跌倒事件的预防措施 后勤部、医务部、护理部 7、完善医疗服务场所防盗窃、防扒窃、防火灾、防意外情况发生的各种安全措施和设施，重点环境、重点部位安装视频监控设施，监控室符合相关标准。灭火器材、压力容器、电梯等设备按期年检，符合国家相关标准（如监控仪、报警器、消防设施、警示标示等） 后勤部 8、加强重点部门、重点区域、危险物品（如药房、检验科、医用氧舱、同位素室、放射源、氧气供应站、压力容器、生物实验室、配电室、电梯、危险品仓库、建筑工地等）的安全防控工作。查相关规章制度落实、督查巡查记录 后勤部 9、严厉打击破坏医疗秩序、危害医患关系的违法犯罪行为。年度内未发生安全生产事故、重大刑事犯罪案件、重大恶性治安事件和群体性事件 后勤部 无预案不得分，一位医务人员不知晓预案或防范措施未落实各扣1分 一处存在缺陷扣0.5分 无制度记录存在隐患每处扣分 无专人管理未定期检查记录扣0.5分 考 核 项 目 分值 考 核 要