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颅骨牵引 牵引是利用外界的牵引力和对抗牵引力的作用，对肢体或躯干进行牵拉，以达到治疗和辅助治疗的目的。牵引既有复位又有固定作用，在骨科应用广泛，是一种简便有效的治疗方法。尤其是对于不宜手术的病人，也可以通过牵引达到治疗目的。 各种骨牵引术是通过固定在特定部位的骨针、牵引弓、绳索、牵引架（滑轮）以及牵引砝码等器具对骨折、脱位进行缓慢的复位，它既是一种复位的方法，也可起到良好的固定作用。骨牵引必须根据骨折部位、年龄、骨折类型的不同调整牵引方向、重量。 一,适应症: 当颈椎因内外原因造成损伤或慢性病变时,导致颈椎不稳定或移位时,可 用颅骨牵引术,使颈椎固定及复位. 二,使用时注意事项: (一)体位维持: 1.维持头颈部与身体长轴成一直线(鼻子与肚脐在一直线上). 2.平躺时颈部微后仰,以小枕头垫在后颈背部,使钢钉尽 悬空 要直接 压在床垫上. 3. 可任意调整床头高 . 4.一般患者至少 小时翻身一次,翻身时需注意保持脊椎长轴在一直线上 (可 用翻身单,以滚木式方法协助患者翻身). 5.瘫痪患者,需协助执 四肢被动性的关节活动,必要时可给予穿著弹性 袜. 6.教导及鼓 可活动患者做主动性的肌肉和关节活动. (二)钢钉护 : 1.每日护 人员会执 钢钉处之伤口护 . (三)皮肤清洁: 1.协助患者执 床上沐浴. 2.协助患者在床上使用 器, 后以水冲洗,保持皮肤清洁乾爽,骨凸处 予按摩,以免产生压疮. (四)牵引功能维持: 1.非经医师同意, 可任意取下牵引之铅袋,或自 增减铅袋重 . 2.牵引绳要确实定位於 沟内. 3.牵引绳,铅袋 可碰到床沿或墙壁,应保持悬空,请勿任意摆动铅袋. 4.床单,被单勿覆盖於牵引绳上. 5.注意牵引绳及绳结是否松动移位, 有松动请 即通知医护人员处 . 6.保持床 固定,以免 动.  [实验材料和用品] 骨牵引：克氏针（斯氏针）、牵引弓、牵引绳、布郎氏架（托马氏架）、牵引砝码、骨钻（骨錘）、颅骨钻、颅骨牵引弓。 一.牵引目的和作用 牵引可达到复位与固定的双重目的，其作用主要在于治疗创伤、骨科疾病及术前术后的辅助治疗几个方面。 1.治疗创伤 ①使骨折复位，矫正骨折缩短移位。通过调整牵引角度，也可矫正成角和旋转移位。 ②稳定骨折断端，有止痛和便于骨折愈合的作用。 ③使脱位的关节复位，并可防止再脱位。 2.治疗骨科疾病 ①使轻、中度突出的椎间盘复位，减轻脊髓和神经根压迫症状。 ②使患有骨结核或骨髓炎或瘤样病损、骨肿瘤的患肢相对固定，防止病理性骨折。 ③矫正和预防关节屈曲挛缩畸形，辅助矫正脊柱侧凸畸形。 ④使肢体制动，减少局部刺激，减轻局部炎症扩散。 ⑤解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，消除肢体肿胀，有利于软组织修复。 3.术前术后的辅助治疗 ①术前牵引以提高手术成功率，减少术后并发症，如脊柱侧凸畸形的术前牵引有助于术中矫形复位，先天性髋关节脱位术前术后的牵引，还可防止股骨头缺血性坏死等并发症。 ②术后牵引，减少术后并发症，如截肢术后和髋关节脱位手法复位术后牵引。 ③便于患肢伤口的观察、冲洗和换药，便于病人的护理。 ①头颅带牵引 用颌枕带托住下颌和后枕部，用牵引钩钩入颌枕带远端孔内，使两侧牵引带保持比头稍宽的距离。于牵引钩中央系一牵引绳，置于床头滑轮上加重量牵引。适用于轻度颈椎骨折或脱位、颈椎间盘突出症及根性颈椎病等。有两种牵引方法：一为卧床持续牵引，牵引重量一般为2．5—3kg，其目的是利用牵引维持头颈固定休息，松驰颈部肌肉，使颈椎间隙松弛或骨质增生造成的水肿尽快吸收，使其症状缓解(图9—3—10)；二为坐位牵引，每日1次，每次20—30min，间断牵引，重量根据每个病人的具体情况，可增加到10kg左右，但须注意如颈椎有松动不稳者，不宜进行重量较大的牵引，以免加重症状(图-5)。 头颅带牵引 卧床牵引 坐位牵引 颅骨牵引 此牵引技术常用于颈椎压缩骨折、齿状突骨折、环枢关节脱位、颈椎脱位、颈椎结核并脱位等的牵引治疗 操作步骤 将伤员剃去头发，仰卧位，颈部两侧用沙袋固定。在两侧乳突之间画一条冠状线，再沿鼻尖到枕外粗隆画一条矢状线。将颅骨牵引弓的交叉部对准两线的交点，两端钩尖放在横线上充分撑开牵引弓，钩尖在横线上的落点作钻孔定位标记。在两标记点处进行局部麻醉后，各做一个小横切口，直至骨膜并略作剥离。钻孔时应使用特制颅骨钻头（在钻头上3mm深处有一安全环，可防止钻穿颅骨），钻头的方向与牵引弓钩尖的方向一致，与颅顶水平线成45度，仅钻入颅骨外板。钻孔后安装颅骨牵引弓，并拧紧牵引弓上的螺旋进行固定，以防松脱或向内挤紧刺入颅内(图9—3—7)。牵引弓系结牵引绳，通过床头滑轮进行牵引。床