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病案首页质控要点 深圳市宝安妇幼保健院 暨南大学医学院附属宝安妇幼保健院 刘叶珍 2015-06-18 一、概述 病案首页是什么？ 病案首页有什么作用？ 如何实现病案首页的作用？ 病案人员的工作职责是什么？ 病案人员的质控范围是什么？ 一、概述 1. 病案首页是什么？ 病案首页是病人住院诊断与治疗的总结，也是医院统计工作的原始资料。换言之，病案首页是整份病案资料中信息最集中、最重要和最核心的部分，是统计报表、医院管理、医疗保险以及病案检索等的原始资料和信息来源。 病案首页——数据源 一、概述 2. 病案首页有什么作用？ 医疗统计：最基础的数据来源； 医疗服务：多次就诊住院病人诊疗、会诊、疑难、死亡病例讨论等； 临床教学：医疗、护理等专业实习与教学； 临床研究：科研论文、科研立项、重点学科建设等； 医院管理：决策依据、医院评审、医院运营、绩效考核、质量评价、 分级授权、人力资源…… 医疗付费：医保、商保、单病种、临床路径…… 法律证据：医疗纠纷、医疗事故、工伤鉴定及其他民事、刑事案件的 法律证据； DRGs的应用：正在逐步推进； 检索查询：高效再利用病案资源（医方、患者）； …… 一、概述 3. 如何实现病案首页的作用？