COPD的处理及健康教育张华平解析.ppt

病因和发病机制 确切病因尚不清楚。 可能由于个体易感因素和环境因素综合作用而引起。 个体易感因素 遗传因素：严重遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏 气道高反应性 妊娠及儿童期影响肺生长发育的因素 环境因素 吸烟：最重要的因素，使患病率增高2-8倍 职业性粉尘和化学物质：蒸汽、过敏原等 空气污染：室内/室外空气污染 感染 社会经济地位 早期：可无任何异常体征。 急性发作期：干、湿啰音。 肺气肿体征： 有接触危险因素的病史，尤其是长期吸烟 有长期咳嗽、咳痰和气短等症状的表现 还有可能出现影像学、生化检验的相应改变 肺功能测定是诊断和评价COPD的金标准 COPD的治疗 （一）稳定期治疗 （二）急性加重期治疗 一、戒烟、脱离污染环境； 二、支气管舒张剂：包括短期按需应用以暂时缓解症状及长期规则应用以减轻症状。 β2受体激动剂：吸入为主。沙丁胺醇、福莫特罗等。 抗胆碱药：异丙托溴铵、噻托溴铵等。 甲基黄嘌呤类：氨茶碱、多索茶碱等。 三、祛痰药：痰不易咳出者可应用。氨溴索等。 四、糖皮质激素 目的：不能阻止其FEV1的降低趋势,但可减少急性加重频率，改善生活质量 指征：FEV150％pre且有临床症状以及反复加重的患者 。 方法：长期应用吸入治疗，不推荐长期口服治疗。推荐联合吸入糖皮质激素和β2受体激动剂。 五、长期家庭氧疗(LTOT) 目标：PaO2≥60mmHg 和/或 SaO2≥90％。 指征：(1)PaO2≤55mmHg或SaO2≤88％，有或没有高碳酸血症。(2)PaO255～60mmHg，或SaO289％，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞比积55％)。 方法：鼻导管，1.0～2.0 L／min，时间15 h／d 六、康复治疗:呼吸生理治疗，肌肉训练，营养支持、精神治疗与教育等。 七、外科治疗：肺大疱切除术、肺减容术、内科肺减容术、肺移植术。 一、确定COPD急性加重的原因及病情严重程度； 二、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗； 三、应用支气管舒张剂； 四、氧疗，必要时机械通气； 五、抗生素； 六、糖皮质激素； 七、祛痰药； 八、处理并发症。 健康教育内容 掌握正确的药物吸入方法 指导有效排痰技巧，保持呼吸道通畅 肺康复锻炼 氧疗指导 加强营养，提高机体抵抗力 预防上感 合适的药物、合适的吸入装置用于合适的病人 正确咳痰方法：嘱患者坐位或立位，深吸气后屏气，身体边向前倾，两臂交叉放于两侧腹部约2s，然后张口连咳两声，咳嗽时收缩腹肌，腹壁内收双手仍持续按压腹部帮助咳嗽，停止咳嗽后缩唇将余气尽量呼出，身体回位。休息几分钟后再重复以上动作2～3次。 爆发性咳嗽:先深吸气后声门关闭，随后胸膜骤然收缩，咳嗽一声将气流冲出。 发声性咳嗽:嘱患者深吸气而后张口保持声门开放后咳嗽。鼓励患者经常变换体位，协助患者拍背，配合超声雾化吸入或空气压缩泵雾化吸入化痰消炎药。 COPD的预防 戒烟：最重要的措施 控制职业的环境污染 积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染 免疫增强剂 加强体育锻炼 高危人群定期肺功能监测 稳定期的治疗 稳定期的治疗 避免危险因素；接种流感疫苗 按需使用短效支气管舒张剂 康复治疗 反复急性发作者可吸人糖皮质激素 长期氧疗 外科治疗 内科肺减容术 规律应用一种或多种长效支气管舒张剂 稳定期的治疗(GOLD,2008) 标题一：请输入文本 标题二：请输入文本 标题三：请输入文本 稳定期的治疗(GOLD,2014) 急性加重期的治疗 掌握正确的药物吸入方法 掌握正确的药物吸入方法——气动雾化器 掌握正确的药物吸入方法——气雾剂 掌握正确的药物吸入方法——储雾罐 掌握正确的药物吸入方法——准纳器 掌握正确的药物吸入方法——都保 不同吸入装置的肺沉积率 pMDI气雾剂 气雾剂加储雾罐 都保 21-32% 15% 左右 7－11% Nebulizer 雾化吸入器 10％左右 指导有效排痰技巧 指导有效排痰技巧 主要包括 ：运动训练、呼吸肌训练、健康教育、心理和行为干预及其效果评价，其中运动训练是肺康复的核心，主要包括上、下肢运动训练。 肺康复锻炼 练习前，注意放松肩膀；动作缓慢，将空气尽量呼出。 1. 放松颈、肩、背的肌肉，用鼻子缓慢吸气，心里默念：1，2。 2.双唇合起至剩下一条隙缝，如吹口哨，通过双唇缓细地吐气，心里默念：1，2，3，4。 肺康复锻炼——缩唇呼吸 提高呼吸的频率，并舒缓气短、呼吸困难等症状 练习前，先选择一个舒适的姿势，将手放在腹部，尽量放松紧张的身体和心情。 肺康复锻炼——腹式呼吸 肺康复锻炼——